13.第12章__耳鼻咽喉的应用解剖及生理.ppt.ppt

鼓膜的解剖标志及四个象限（右侧） * （5） 前壁：前壁的上部为鼓膜张肌骨管，其下为咽鼓管鼓室口。 （6） 后壁：后壁的上部有鼓窦入口，借此与鼓窦和乳突气房相通。鼓窦入口内下方有面神经骨管膝状部经过，乳突手术时切勿伤及，以免引起面瘫。 鼓室内有听小骨、肌肉、韧带等。 * 听小骨（右侧） * 2. 咽鼓管（pharyngotympanic tube） 亦称耳咽管，成人全长约35~40mm。咽鼓管咽口在静止状态下是闭合的，当吞咽、歌唱或呵欠等动作时开放，以保持鼓室内外气压平衡。婴幼儿咽鼓管与成人相比短、宽、平直，故易患中耳炎 。 * 3. 鼓窦（tympanic antrum） 为上鼓室后上方的一个较大气房，是鼓室和乳突气房间的通道。鼓窦上壁为鼓窦盖，借此与颅中窝相隔，下方与乳突气房相通，前方经鼓窦入口通鼓室，后方借乙状窦骨板与颅后窝分隔。 * 4. 乳突（mastoid process） 位于鼓室后下方，内含许多大小不等的气房。乳突气房多于2岁开始发育，至6岁时有广泛的延伸。根据气房发育程度不同将乳突分为四型：气化型、硬化型、板障型和混合型。 * 内耳（inner ear） 位于颞骨岩部内，又称迷路，外有骨壳名骨迷路，内有膜迷路，膜迷路内含内淋巴液，膜迷路与骨迷路间含外淋巴液。 一、骨迷路(osseous labyrinth ) 　 由耳蜗、前庭和半规管组成。 * 骨迷路（右侧） * 1. 耳蜗（cochlea） 形似蜗牛壳，主要由中央的蜗轴和周围的骨蜗管组成，骨蜗管旋绕蜗轴2.5~2.75圈。蜗轴骨质呈圆锥形，骨蜗管被骨螺旋板、基底膜和前庭膜分隔成前庭阶、鼓阶和膜蜗管三个管道。 * 耳蜗切面示意图 * 2. 前庭（vestibule） 呈椭圆形，前接耳蜗，后接半规管。 3. 半规管（semicircular canals）为三个互相垂直的半环形骨管，根据其所在位置分别称外、上、后半规管。每个半规管一端膨大为壶腹，另一端称单脚，上、后半规管的单脚合成总脚，故三个半规管只有5个开孔通入前庭。 * 二、膜迷路（membranous labyrinth） 形同骨迷路，借纤维束固定于骨迷路内。骨耳蜗内有膜蜗管；骨前庭内有椭圆囊和球囊；骨半规管内有膜半规管。椭圆囊斑、球囊斑和膜半规管的壶腹嵴均有前庭神经末梢的感受器，即位觉感受器。基底膜上有螺旋器，为听觉感受器。 * 螺旋器示意图 * 耳的生理 一、 听觉 声波通过气导和骨导两种途径传进内耳，经过换能，再将神经冲动传至听觉中枢。 1．气导 气导过程可简示如下： * * 2．骨导 声波直接经颅骨振动途径激动耳蜗的螺旋器而产生听觉。在正常听觉功能中，由骨导传入耳蜗的声能甚微，故无实际意义，但是骨导听觉在耳聋性质鉴别诊断中意义重大，骨导曲线下降表明感音功能下降。 * 二、平衡 人依靠前庭、视觉和本体感觉三个系统的协调作用来维持身体平衡，其中以前庭功能最为重要。 囊斑主要感受直线加速度的刺激，维持人体的静态平衡；壶腹嵴主要感受人体或头部旋转运动的刺激，即司角加速度的感受。 * 在日常生活中，人的许多活动既刺激椭圆囊、球囊，也刺激半规管，前庭的两个部分对维持身体平衡具有复合功能作用。 * 气管、支气管的应用解剖 气管(trachea)上起自环状软骨下缘，下端在气管隆凸处分为左、右主支气管。右侧支气管粗、短、直，与气管长轴约成25°角，左侧支气管细、长，与气管长轴约成45°角，临床上支气管异物以右侧多见。 * 气管与支气管 * 食管的应用解剖 食管(esophagus)为一长约25cm的肌性管道，上起喉咽部下方的食管入口处，沿脊柱前面下行穿过膈肌食管裂孔，止于贲门。 * 食管有4个生理狭窄：食管入口为第一狭窄，是食管异物最常见的嵌顿处。第二狭窄为主动脉弓横过食管的压迹。第三狭窄在左主支气管压迫食管前壁处。第四狭窄为食管通过膈肌处。因2、3狭窄临近，在食管镜检查时表现为一处狭窄，故临床上也有称食管有3处狭窄者。 * 食管的生理狭窄 * 目 标 检 测 一、名词解释 1．利特尔区:鼻腭动脉、筛前动脉、筛后动脉、上唇动脉和腭大动脉在鼻中隔前下部粘膜下相互吻合，形成动脉从，称为利特尔动脉从，是出血的最常见部位。 2．咽峡 3．声门裂 4．咽淋巴内环 5．迷路 6．气导 7．窦口鼻道复合体 二、填空题 1．鼻面部静脉---------------___________---------，血液可逆向经眼上、下静