1例迟发型羊水栓塞的抢救护理体会.doc

1例迟发型羊水栓塞的抢救护理体会 ? 2078? 1例迟发型羊水栓塞的抢救护理体会 归建华(江苏省太仓市中医医院产科,江苏太仓215400) [关键词]羊水栓塞;抢救;护理 羊水栓塞(AFE)是指在分娩过程中,羊水进入母体血循 环引起的肺栓塞导致的出血,休克和发生弥散性血管内凝血 等一系列病理改变,是严重的分娩并发症,产妇死亡率高达 70%一80%….AFE分为急性和迟发型,急性AFE多在发病 数分钟或3h内死于肺栓塞,肺动脉高压或心功能衰竭,大约 10%患者在阴道分娩或剖宫产1h内发病不出现心肺功能衰 竭等临床表现,只表现为大量阴道出血或伤口出血,临床将之 称为迟发性AFE_2.因缺乏急性羊水栓塞典型的临床表现, 很容易误诊为宫缩乏力性出血而延误治疗.我院去年产科发 现l例足月分娩后发生迟发性羊水栓塞的产妇,由于医护人 员观察及时,抢救迅速,护理配合好,抢救成功,现报告如下. 1病例介绍 患者,女,37岁,孕3产1,孕38周,因阵腹痛时间gt;1h, 于2009年05月31日06:30步行人院.查体:T36.8℃,P80 ~/mln,R187~/min,Bp100/60mmHg(1mmHg=0.133 kPa).一般情况良好,心肺听诊无异常.产检:宫高35cm,腹 围99cm.胎方位:10A位,宫缩无,胎心音140~/min,肛口 宫口未开,胎膜存,拟G,P孕38周,10A待产收住人院, 于O6月07日10:30起出现规则宫缩,于15:25在会阴保护下 白娩一男活婴,体重3600g,Apgar评分10分,胎盘胎膜自娩 完整,会阴I度裂伤,产后出血200ml.处理完毕留观产房2 h,宫缩好,宫底脐平,阴道出血不多,无血块,Bp100/70mm Hg,安返病房.18:05开始出现阴道出血增多,感头晕,无胸 闷气急,无咳嗽,产妇神志清,面色苍白,全身皮肤潮湿,Bp 60/40mmHg,HR100次/min,R20次/min,宫底脐平,轮廓欠 清.立即汇报医生后遵医嘱予缩宫,补液,扩容,输血,检查软 产道处理,当班医护人员采取一切抢救措施同时通知科主任, 护士长和院领导,全院高度重视,并请苏大附一院杨伟文教授 会诊讨论.19:25患者阴道出血较前增多,无凝血块,保留导 尿见血性尿液200ml,患者嗜睡,面色苍白,四肢湿冷,Bp60/ 33mmHg,HR137次/min,R20~/min.考虑迟发性羊水栓 塞引起DIC可能,急送手术室行全子宫切除术,术中见创面呈 活动性出血,不凝,急查凝血四项,凝血酶原时间30.5S,国际 标准化比值2.510,活化部分凝血活酶时间63.9s,纤维蛋白 原0.197g/L,凝血酶时间30.8s,D一二聚体9316L,血小 板81X10/L,杨伟文教授分析病情,明确诊断,果断予全子宫 切除术,同时输注冷沉淀,代血浆,冰冻血浆,凝血酶,激素等 扩容,行凝血治疗,手术室麻醉师,护士积极配合抢救,严密监 测患者生命体征,成功止血.患者血压平稳100/70mmHg, HR100~/min,SpO100%,阴道无流血,腹腔引流袋血无增 吉林医学2011年4月第32卷第1O期 ? 病1歹lJ丰艮道? 多,保留导尿通畅,尿色由血尿转淡血性.抢救成功,转ICU 观察,3d后转普通病房,经过12d的精心治疗护理,产妇转危 为安,母婴康复出院. 2抢救护理体会 2.1领导重视,统一指挥:羊水栓塞病症来势凶猛,应争分夺 秒.当班医护人员应立刻采取相应急救措施,同时通知科主 任,护士长及院领导,组织会诊讨论,及时制定正确的医疗护 理计划,人力准备充分,保证以最快速度,最高的工作质量投 入抢救,做到有条不紊,忙而不乱.参加抢救的医护人员,不 但要具备丰富的理论知识和实践技能,还需要思维敏捷,思路 开阔,做事果断,在平时工作中应加强急救技术的学习和培 训,熟悉产科危重患者的临床表现及抢救,掌握各种急救药品 及仪器的使用方法,才能及时有效地抢救患者,提高抢救成功 率. 2.2严密观察病情变化,积极配合医生进行抢救:严密观察 产妇的神志,生命体征并记录出入量,及时配合医师行各种辅 助检查,随时做好各种手术准备J.对产后患者持续心电监 护,特别注意观察患者子宫收缩及阴道出血,正确估计出血 量.如产妇产后阴道流血为暗红色不凝血,考虑为迟发性羊 水栓塞继发DIC,立即通知医生及时抢救.患者抢救成功与 否,除了严密观察病情,及时发现异常外,护士密切配合至关 重要.护士必须熟悉并掌握各种药物药名,剂量,作用和用 法,熟悉各种抢救器械的操作规程,严格无菌操作,并在抢救 过程中及时准确地做好各项记录,严格查对制度,抢救时根据 病情按医嘱准确,迅速,及时地用药,执行口头医嘱,宜重述一 遍后再用,做到药物浓度,剂量,用法,途径准确无误. 2.3保持静脉