16创伤性休克救治 ppt课件.ppt

省卫生应急基础和专业技能培训班 * * 省卫生应急基础和专业技能培训班 * * 省卫生应急基础和专业技能培训班 * * 省卫生应急基础和专业技能培训班 * * 省卫生应急基础和专业技能培训班 * * 省卫生应急基础和专业技能培训班 * * 省卫生应急基础和专业技能培训班 * *  患者因车祸头外伤30分钟于2008年12月1日 时被送我院急诊科。患者当场昏迷，口鼻耳出血。 入院查体：BP：0/0mmHg，呼吸心跳停止，意识丧失，双侧瞳孔散大，对光反射消失，枕后变形，口、鼻、耳出血凝固。 患者既往有糖尿病病史20年。 病例介绍 省卫生应急基础和专业技能培训班 * * 省卫生应急基础和专业技能培训班 * * 入院后立即进行心肺复苏，气管插管、清除气道分泌物，应用机械心肺复苏器进行胸外心脏按压和辅助呼吸，建立双静脉通道，多参数心电监护，肾上腺素静脉注射，静脉输注止血药物，头部物理降温以保护脑组织、降低颅内压，向家属交代病情并通知病危。 抢救经过（1） 省卫生应急基础和专业技能培训班 * * 10分钟后患者恢复窦性心律，但仍无自主呼吸。停用心肺复苏器，给予呼吸机机械通气，给予药物止血，多巴胺、间羟胺静脉点滴维持血压，补充血容量，并行动脉血气分析（PH 6.86，PCO2 92 mmHg，PO274mmHg，HCO3－15mmol/L）、血常规、血生化、血糖（39.84 mmol/L）、出凝血时间检查。 抢救经过（2） 省卫生应急基础和专业技能培训班 * * 根据化验结果调整呼吸机参数，纠正代谢性酸中毒，静脉点滴白蛋白、保护胃肠及神经细胞功能药物，持续静脉点滴胰岛素控制血糖； 请神经外科、胸外科、内分泌科、眼科和ICU等科室会诊，维持生命体征； 给予抗生素预防感染。 抢救经过（3） 省卫生应急基础和专业技能培训班 * * 12月2日—— 化验肝功能：ALT 394 U/L，AST 403 U/L，血糖23.64 mmol/L，酮体阴性； 血常规：白细胞及血红蛋白基本正常，血小板82×109/L，并呈进行性下降。 床边超声检查：肝、胆、胰、双肾未见明显异常，双侧胸腔未见明显异常。 抢救经过（4） 省卫生应急基础和专业技能培训班 * * 12月2日：继续给予保肝药物及糖皮质激素治疗，继续机械通气、控制血糖、营养支持治疗，维持生命体征。 12月3日：患者生命垂危。与患者家属协商和签字后，在人工呼吸状态下，进行全身CT检查。 省卫生应急基础和专业技能培训班 * * 省卫生应急基础和专业技能培训班 * * 诊 断 ⑴车祸，多发外伤 ①中枢性呼吸循环衰竭； ②闭合型重症颅脑损伤，颅骨骨折，蛛网膜下腔出血，脑干损伤； ③右胸5~7肋骨骨折； ④右侧眼球挫伤、视神经损伤； ⑤多脏器功能障碍综合征 ⑵Ⅱ型糖尿病。 省卫生应急基础和专业技能培训班 * * 治疗结果 经多科室联合救治，患者血糖逐渐下降，升压药物用量减少，生命体征趋于平稳。但呼吸仍未恢复，双侧瞳孔散大，对光反射消失； 5日后，转入ICU住院治疗。 省卫生应急基础和专业技能培训班 * * 内 容 创伤性休克的救治 创伤性休克的临床表现和诊断 创伤性休克的病理生理 创伤性休克的定义 休克的概念和分类 休克救治的新概念 省卫生应急基础和专业技能培训班 * * 六、创伤性休克救治的新概念 损伤控制外科(damage control surgery，DCS)是近年来倍受关注的外科治疗原则，是一种复杂外科问题应急分期处理的新理念。 DCS的雏形始于19世纪末肝外伤填塞止血，当时有学者对严重创伤大失血患者采用分期手术，与初期完成确定性手术相比较，前者可明显提高生存率。1993年Rotondo正式提出了损伤控制的概念，并逐步建立DCS三阶段救治原则： 初始简化手术、休克复苏和确定性手术。 （一）损伤控制的概念 省卫生应急基础和专业技能培训班 * * DCS开始时主要针对危重濒死腹部创伤的救治，近年来已将DCS发展到心胸外科、颅脑外科、血管外科和骨科等，特别是严重多发伤的临床救治，显著降低了这类患者的病死率。 实行DCS取决于创伤的严重程度（如危及生命的多个系统损伤）和医疗资源/环境（如群体性灾害事故、战场救治等）。因此，预先做出判断，而不是等到伤情恶化到不可收拾时再决定DCS ，这一点非常重要。 省卫生应急基础和专业技能培训班 * * DCS的理论基础和临床意义 创伤性休克主要是低血容量性休克，出血控制与液体复苏实质上就是创伤救治的两个重要方面。 DCS重点是简化手术、控制出血。在液体复苏的同时，以最简单、有效、省时的方法紧急手术、控制出血，尽快纠正休克和减少组织的