病历书写质控管理制度检查记录3532.doc

五华县中医医院 病历书写质控管理制度检查记录 检查日期 2011．3．24 被检查科室 内科 检查人员 张学山、李坚强、邓兰娟、魏婷娟 检查内容 科室病历质控组织 √ 病历书写规范的执行情况 √ 三级医师负责制 √ 科室病历自查情况 √ 病历移交登记情况 √ 科室病历书写质量管理会议记录 √ 病历书写相关文件 √ 存在问题 不按时书写病程记录。 会议记录不全。 改进措施 要求科室加强病历书写规范的学习，特别强调病历书写的时限性。 会议记录各项内容应齐全。 科主任签字 年 月 日 五华县中医医院 病历书写质控管理制度检查记录 检查日期 2011．8．24 被检查科室 外科 检查人员 张学山、李坚强、邓兰娟、魏婷娟 检查内容 科室病历质控组织 病历书写规范的执行情况 三级医师负责制 科室病历自查情况 病历移交登记情况 科室病历书写质量管理会议记录 病历书写相关文件 存在问题 有病历抽查行为，但缺乏记录。 改进措施 1、加强病历质控管理制度学习 2、各种检查要有落实并有记录 科主任签字 年 月 日 五华县中医医院 病历书写质控管理制度检查记录 检查日期 2011．8．24 被检查科室 妇产科 检查人员 张学山、李坚强、邓兰娟、魏婷娟 检查内容 科室病历质控组织 病历书写规范的执行情况 三级医师负责制 科室病历自查情况 病历移交登记情况 科室病历书写质量管理会议记录 病历书写相关文件 存在问题 病历排列较乱，个别病历不规范。 改进措施 加强病历书写规范学习，要求严格按规范书写病历。 科主任签字 年 月 日 五华县中医医院 病历书写质控管理制度检查记录 检查日期 2011．8．24 被检查科室 儿科 检查人员 张学山、李坚强、邓兰娟、魏婷娟 检查内容 科室病历质控组织 病历书写规范的执行情况 三级医师负责制 科室病历自查情况 病历移交登记情况 科室病历书写质量管理会议记录 病历书写相关文件 存在问题 病历书写相关文件不齐。 改进措施 要求科室补齐病历书写相关文件，并加强学习。 科主任签字 年 月 日 五华县中医医院 病历书写质控管理制度检查记录 检查日期 2011．8．24 被检查科室 骨科 检查人员 张学山、李坚强、邓兰娟、魏婷娟 检查内容 科室病历质控组织 病历书写规范的执行情况 三级医师负责制 科室病历自查情况 病历移交登记情况 科室病历书写质量管理会议记录 病历书写相关文件 存在问题 病历自查记录缺乏。 改进措施 要求科室加强病历书写规范学习，完善病历自查记录。 科主任签字 年 月 日 五华县中医医院 病历书写质控管理制度检查记录 检查日期 2011．8．24 被检查科室 急诊科 检查人员 张学山、李坚强、邓兰娟、魏婷娟 检查内容 科室病历质控组织 病历书写规范的执行情况 三级医师负责制 科室病历自查情况 病历移交登记情况 科室病历书写质量管理会议记录 病历书写相关文件 存在问题 个别病历未严格按规范书写。 改进措施 加强病历书写规范学习，发现问题及时更正。 科主任签字 年 月 日 五华县中医医院 病历书写质控管理制度检查记录 检查日期 2012．8．22 被检查科室 内科一区 检查人员 张学山、李坚强、邓兰娟、魏婷娟 检查内容 科室病历质控组织 病历书写规范的执行情况 三级医师负责制 科室病历自查情况 病历移交登记情况 科室病历书写质量管理会议记录 病历书写相关文件 存在问题 病历书写文件保存不全。 改进措施 1、加强病历质控管理制