第十九章生殖内分泌疾病徐凤静.ppt

目录 第一节 功血的临床表现、诊断及治疗 第二节 闭经的 定义、诊断及治疗 第三节 痛经的概念及治疗 第四节 绝经期综合征的临床表现，激素替代治疗注意事项 本章重点、难点 重点：功血的临床表现，诊断及治疗 绝经期激素治疗的注意事项 闭经定义 难点：闭经的诊断步骤及治疗 学习目标 1.掌握功血的临床表现，诊断及治疗 2.熟悉绝经期激素治疗的注意事项 3.了解闭经的诊断步骤及治疗 案例 16岁少女，14岁初潮，月经不规则，周期2～3个月，每次经期达10余天，量多，无痛经，此次无原因闭经3个月后阴道流血持续半月未止。 请问： 1．最可能的诊断？ 2．治疗原则？ 3．应用雌激素止血后，首选的调整月经周期方法是什么？ 第一节 功能失调性子宫出血 【子宫内膜病理改变】 1.增生期子宫内膜 较为多见。仅在月经后半期甚至月经来潮时表现为增生状态。 2.子宫内膜增生症 分为 ①单纯性增生②复杂性增生③不典型增生 3.萎缩型子宫内膜 第一节 功能失调性子宫出血 【临床表现】 多数见于青春期和绝经过渡期。最常见的症状是子宫不规则出血。 特点是月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，大量出血可导致休克。也可表现为月经过多或子宫不规则出血过多及月经频发。 第一节 功能失调性子宫出血 【诊断】 1．病史 详细询问病人分娩史、月经史及一般健康情况，有无慢性病史等影响正常月经的因素 　 2．全面体格检查 包括全身检查、妇科检查及血液化验等，以排除全身性疾病及生殖道器质性病变 第一节 功能失调性子宫出血 3．辅助检查 （1）诊断性刮宫：了解有无排卵或黄体功能是否健全，应于经前期或月经来潮6小时以内刮宫；如疑为子宫内膜脱落不全，则应在月经的第5～6日刮宫。对不规则流血者，则任何时候均可刮宫 （2）基础体温测定：基础体温呈单相型，提示无排卵。黄体功能不全者基础体温呈双相型，但 第一节 功能失调性子宫出血 高温相维持时间小于11天，子宫内膜不规则脱落者基础体温呈双相型，而下降缓慢延迟。 　　3．宫颈粘液结晶检查 经前出现羊齿状结晶提示无排卵。 　　4．阴道脱落细胞检查 无排卵功血时阴道脱落细胞无排卵周期变化。 第一节 功能失调性子宫出血 【治疗】 青春期患者应以止血、调整月经周期及恢复排卵功能为原则，绝经过度期患者则以止血、调整周期、减少出血量、防止子宫内膜癌变为原则。 第一节 功能失调性子宫出血 1.止血 对大量出血者，要求性激素治疗8小时内见效，24～28小时内出血基本停止。96小时以上仍不止血，应考虑更改功血诊断。 （1）性激素止血：①雌激素：适用于无排卵性青春期功血。 第一节 功能失调性子宫出血 ②孕激素：适用于体内有一定雌激素水平的患者，孕激素可使增生期或增生过长的子宫内膜转变为分泌期，停药后3～5日子宫内膜脱落，出现撤药性出血，故又称“药物性刮宫”。 第一节 功能失调性子宫出血 （2）刮宫术：对于绝经过渡期及病程长的生育年龄患者应首先考虑使用刮宫术。 （3）辅助治疗 1）一般止血药：氨甲环酸或酚磺乙胺、维生素K等。 2）丙酸睾酮：减少盆腔充血和增加子宫血管张力。减少子宫出血量，起协助止血作用。 第一节 功能失调性子宫出血 3）矫正凝血功能：出血严重时可补充凝血因子， 如纤维蛋白原、新鲜冻干血浆或新鲜血。 4）矫正贫血：对中重度贫血患者在上述治疗的同时给予铁剂和叶酸治疗，必要时输血。 第一节 功能失调性子宫出血 2.调整月经周期 方法有： (1）雌、孕激素序贯法：即人工周期。采取模仿正常月经周期中雌、孕激素关系的疗贯给药使用于青春期患者。 (2）雌孕激素联合法：雌激素使子宫内膜再生修复，孕激素用以限制雌激素引起的内膜增生程度。适用于有避孕要求的患者。 第一节 功能失调性子宫出血 （3）促进排卵 适用于青春期和育龄期功血 尤其适用于要求生育的患者。 1）克罗米芬（氯米芬）：可促进卵泡的正常发育而诱发排卵。一般连用3个周期应停药。 2）绒毛膜促进性腺激素（HCG）：诱发排卵，HCG有促黄体功能之作用。 第一节 功能失调性子宫出血 3.手术治疗 对于药物治疗疗效不佳或不宜用药、不能随访的的年龄较大患者 （1）子宫内膜切除术：适用于药物治疗无效不愿或不适合子宫切除术的患者。 （2）子宫切除术：患者经各种治疗效果不佳可行子宫切除。 第一节 功能失调性子宫出血