静脉输液的相关知.ppt

安全输液新理念 为什么要强调“安全”? 锐器损伤 针刺伤 乙肝病毒 丙肝病毒 HIV 病毒 针刺伤 WHO报告 2002年，全世界3500万医护人员共发生300万次针刺伤 护士 63% 医生 14% 化验/输液治疗师10% 保洁员 3% 呼吸治疗师 2% 微粒污染-进入肺静脉形成肉芽肿 化 学 污 染 化学污染职业暴露的的危害主要： 1.降低机体免疫力 2.增加肿瘤患病的危险性和潜在的生殖损伤 3.脱发、月经异常及皮炎等接触频繁，会发生蓄积毒性作用 微生物污染 局部感染 脓毒血症 感染性休克 选择安全留置针 回血室 安全装置 带翼的针座 止血栓 推送板 导管 钢针 2011 CDC大纲： 所有的药物输注系统应该使用无针连接系统 无针输液接头 美国输液护士协会 ：不可使用针头接入导管、输液设备、连接部位或无针连接器 肝素帽与钢针连接存在隐患 针刺伤的风险 针头脱落的风险 药物外漏的风险 微粒污染的风险 在临床上，往往针刺伤的发生并不是在穿刺时，更多地发生在平时与带针注射器或头皮针重复连接时 肝素帽的危害 橡胶成分的肝素帽，反复穿刺易于造成橡胶微粒脱落进入血液循环 将输血器与普通的留置针连接或用头皮针与肝素帽连接，用普通胶布将肝素帽与头皮针针柄粘接，以防头皮针脱出。在此连接过程当中，常会因穿刺而产生微粒污染 将留置针的肝素帽改进成正压无针接头，与输血器螺旋式连接，使用密闭的无针输液系统可避免针头穿刺肝素帽而致微小颗粒进入输液系统[1] 无针输液接头 一种独特的输液通道：可连接留置套管（包括CVC，PICC和留置套管针）与输液器或注射器，取消钢针穿刺肝素帽的连接方式，将有针注射改为无针注射系统，并且在输液器或注射器断开连接后，仍能保持输液通道的密闭 无针输液接头 留置针 CVC PICC 输液器、注射器 无针输液接头的用途 常见输液导管（病人端）连接 PICC CVC IVC 导管与导管/配件间连接 注射器 输液器 三通 加药口 临床理想的正压接头 ◆正压效果好，不堵管 ◆流量大，可适用于所有临床输液的要求，特别是快速输液、扩容的要求 ◆最好是垂直体系的接头，方便护士使用 流量(蒸馏水):250ml/min 正压排量:0.05ml 填充容量:0.35ml 不含橡胶成分 抗脂 可承受600次注射 兼容螺口、非螺口连接 D E H P 中国国家食品药品监督管理局（SFDA）规定，新生儿、青春期前的男性、怀孕期和哺乳期妇女不宜使用含有DEHP的产品输注药物。 ——SFDA于2011年3月14日发布《一次性使用输注器具产品注册技术审查指导原则》 PVC地板、PVC餐具、PVC水杯 生活中DEHP无所不在 输血袋、输液器、血液透析管路 工作中DEHP无所不在 DEHP带给我们什么？ 近几十年来，男性的正常精子数量和质量不断下降，先天性泌尿生殖畸形（如隐睾、尿道下裂等）发生率明显增高。 先天性尿道下裂是儿童最常见的外生殖器畸形，阴茎和尿道的发育畸形，直接导致人的生殖功能下降，影响正常心理发育。发病率呈逐年上升趋势。 隐睾是小儿最常见的泌尿生殖畸形，在新生儿男婴中的发病率高达4%，不仅是引起男性生殖功能障碍、导致不育的主要原因，而且隐睾的恶变率较正常睾丸高出20-46倍。 英国的隐睾发生率在1952年-1977年25年间增加了一倍。 美国FDA人类生殖毒性评价中心的专家研究发现：在药物代谢动力学上，儿童在接收医疗器械治疗时，对DEHP的不良反应比成人更加敏感，风险更高 提示：DEHP与隐睾发生、发病率升高和男性生殖力下降有关 DEHP生殖发育毒性 DEHP作为一种环境内分泌干扰因子，通过影响睾丸引带和颅侧悬韧带的发育与退化，导致小鼠睾丸下降异常，造成睾丸组织细胞发育障碍和功能变化。 DEHP可以诱导小鼠尿道下裂，其发生率可以达到75%，通过干扰激素以及相关基因表达，最终导致阴茎及尿道发育停滞、尿道口异位等畸形。 正常 DEHP诱导的大鼠尿道开口于阴茎体腹 DEHP还带给我们什么？ 国外调查发现早熟女童血液样品中DMP、DEP、DBP、DEHP、MEHP的浓度明显高于发育正常的女童。 日本的Ito等研究了聚氯乙烯医疗器具在杀菌过程中DEHP和MEHP的渗出。 27例患晚期肾衰竭的病人，