骨关节疾病的康复护理.ppt

骨关节疾病的康复护理 《康复护理学》 第一节 骨性关节炎的康复护理 一、 概 述 定 义 1、骨关节炎(ＯＡ) ：是一种非对称性、非炎症性、无全身征象的疾病。 2、特征：是关节软骨发生原发性或继发性退行性改变，并在关节边缘有骨赘形成，由机械性、代谢、炎症和免疫等因素作用而造成的关节疾病。 退行性关节炎 骨关节病 增生性关节炎 流行病学 多发生在负重及活动多、磨损多的关节； 65岁人群中，患病率可达50%以上；75岁以上可达80% 肥胖者的下肢关节应力负荷较大，易患者； 受年龄、性别、种族、遗传、地理因素影响。 分 类 原发性（特发性）骨关节炎：病因不明或者隐约不清的骨关节炎。 继发性骨关节炎：继发于损伤、感染、劳损（过度使用）等因素的骨关节炎。 二、 主要康复问题 主要康复问题 关节疼痛 关节活动障碍 肌力减低 日常生活能力降低 三、康复护理评定 X线检查评定 疼痛评定 Ritchie关节指数 对指定关节进行触压： 0分——无痛 1分——有触痛 2分——有触痛，触时患者躲避 3分——有触痛，触时患者躲避，有回缩 将各关节指数评分累积 其他评定 畸形分析 ADL能力评定 肌力评定 关节活动度评定 四、康复治疗与护理 康复目标 1、减轻关节肿胀 2、维持关节活动功能，增强患肢肌力和关节稳定； 3、应用矫形器，预防和纠正关节畸形。 康复原则 个体化的治疗方案； 急性期注意休息，保护关节； 合理药物治疗； 合适的矫形器及辅助器具。 休息和合理运动 急性期关节肿痛严重时，注意休息，保护关节。 运动疗法 ①发作期：卧床休息，等长练习，增强肌力，防止废用性肌萎缩。 ②恢复期： 关节不负重或少负重的主动运动； 股四头肌训练 耐力运动：可改善患者的有氧运动能力 保持关节最大活动度的运动：由病人主动进行 物理因子疗法 物理因子治疗在骨关节炎的治疗中占重要地位。 直接作用于关节局部，改善血液循环，缓解疼痛； 方法：超短波、红外线、蜡疗、中药熏蒸、中频、药物离子导入等。 支具与辅助器具的应用 矫形器或者助行器的使用 ①手杖 ②护膝 ③轮椅 药物治疗 1.止痛药： 对乙酰氨基酚：骨关节炎首选止痛药。 非甾体类抗炎药：消炎痛、扶他林等 Ｃ０Ｘ－２抑制剂：莫比可(美洛昔康)、西乐葆（塞莱昔布）等； 2.促进软骨恢复的药物 如维固力（硫酸氨基葡萄糖）、葡立（氨基葡萄糖）等，能刺激软骨细胞生长，缓解和改善疼痛、肿胀等，改善活动功能。 3.透明质酸 透明质酸为关节液的主要成分，关节腔内注射透明质酸对缓解症状及保护关节软骨有一定作用。 能量节约技术 应用合理辅助装置，在最佳体位下行走； 穿戴合适的自助具和衣着； 改造家居环境，适应疾病需要； 保证休息，维持足够肌力； 保持良好姿势； 对不宜抗重力的关节，注意减轻负重。 康复教育 功能训练 控制体重 保持正确姿势 调整营养结构 其他 第二节 颈椎病 一、概 述 定 义 是由于颈椎间盘和颈椎退行性变导致颈脊神经、颈髓、椎动脉和交感神经受到刺激或压迫而出现的一系列临床症状和体征。 流行病学 常见病、多发病； 多见于中老年人，近年有年轻化趋势； 全球十大顽征，本病排第二； 我国颈椎病患者高达2亿。 病 因 颈椎间盘退变； 颈椎先天性发育畸形； 颈部慢性劳损； 骨质增生 颈部急性损伤 病因——颈椎间盘退变 病因——颈部慢性劳损 可造成椎间盘、韧带、后关节囊等组织的损伤，椎间隙变窄，使颈椎的稳定性下降，小关节错位。 长期伏案工作 长期不良姿势 长期高枕 长期电脑工作者 病因——颈部急性损伤 导致颈部关节囊松弛、韧带、肌肉损伤、颈椎间盘突出； 不适当的锻炼 突然急性刹车 突然颈部过度屈曲 不得法的推拿、牵引 分型 神经根型 椎动脉型 交感型 脊髓型 混合型 颈型颈椎病 诱因：晨起、过劳、姿势不当、寒冷刺激发病； 临床表现：反复落枕、颈部酸痛、颈部僵硬、活动受限； 特点：自然缓解、反复发病。 神经根型颈椎病 发病率最高，约占颈椎病的50%～60% 临床表现：颈部僵直，活动受限，颈部肌肉痉挛，受累节段棘突压痛。常伴有颈肩臂痛，向前臂或手指放射，手麻，手或臂无力感，持物不稳或失落。 肱二头肌、肱三头肌反射异常，症状和相应神经根支配区有对应关系。 X线：退变在神经根出口处；CT、MR：神经根受压，和症状相关；肌电图：神经肌肉表现。 臂 丛 组 成 脊髓型颈椎病 是颈椎病最重的类型，约占颈椎病的10——15%； 脊髓受压表现：下肢麻木无力，足下踩棉花感；一侧或双上肢麻木无力、僵硬；握持不稳；行走不稳；可有大小便症状。 检查：X线：颈椎退变。 CT、MR：椎间盘突出、黄韧带肥厚或骨质增生压迫脊髓。 椎动脉型颈椎病 约占颈椎病的10%～15%；