医院“医疗质量万里行”活动工作总结.doc

二团职工医院2011年“医疗质量万里行”活动 工作总结 　按照兵，师卫生局开展“医疗质量万里行”活动的统一部署和要求，我院开展了“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的“医疗质量万里行”活动，通过活动的开展，促进了我院各级医院内涵建设，改进了医院服务，规范了医疗行为，提高了医疗质量，确保了医疗安全，和谐了医患关系。现将我院2011年“医疗质量万里行”活动开展情况自查总结汇报如下： 1.健全医疗质量管理制度。 医院成立质控科，重新调整了医疗质量管理委员会，定期组织医疗质量检查活动。同时成立了以院长为组长的医疗质量管理小组，每季度由院长亲自主持召开医疗质量专题讨论会议，对检查中发现的医疗质量问题进行讨论、分析，并要求职能科提出整改意见。医务科组织院质控组人员重点对医院的核心制度、医疗质量进行督查，对检查过程中存在的问题及时反馈给科室；科室医疗质量管理小组主要抓环节质量控制，并详细记录备查，保证了医疗质量的稳定提高。 。2. 加强医疗安全教育。 定期对广大的医务人员进行卫生法律法规等方面的安全教育和培训，组织学习了《医疗事故处理条例》、《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《执业医师法》、《处方管理办法》、《药品管理法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《医院管理评价指南》、《医疗废物管理条例》、《医疗机构管理条例》、《麻醉药品和精神药品管理条例》等法律法规，建立健全了《医疗纠纷医疗事故防范与处理预案》，落实医疗安全责任追究制，修改了医疗纠纷、事故的赔偿的比例，加大医疗安全教育力度，防止医疗事故和医疗差错，使医务人员充分认识到医疗安全的重要性，增强了责任感和紧迫感。要求各科室组织科室医护人员深入学习领会以上内容，不得安排无证人员独立上岗，定期开展安全大检查，联系实际查找自身存在的问题并拟定有效的整改措施，2011年上半年共组织全院安全教育3次，参加人数达300人次。 3.加强药物临床应用管理。　 抓好《抗菌药物临床应用指导原则》和《处方管理办法》的落实，提高医院合理用药水平。进一步加强抗菌药物临床应用的管理，认真落实《指导原则》中提出的具体要求；加强临床药师素质的培养，提高临床药师技术水平；建立和完善本机构基本药物处方集和目录，提高医务人员的合理用药水平，减轻患者就医负担。 4.强化“三基”训练，狠抓病案质量。 围绕基本知识、基本技能的提高，不断地加大“三基”培训力度，医务科、护理部出台了“三基”训练的奖惩措施，将“三基”培训与个人切身利益挂起钩来（如晋升、进修、年度考核），引起全体医务人员对“三基”训练的高度重视；按照卫生部《病历书写基本规范（试行）》和《医疗机构病历管理规定》，建立考核机制，每月对门诊处方、住院病历进行一次抽查，对不及时书写病历的医师进行通报批评教育和经济处罚，及时指出病历书写中存在的错误，提高了临床医师病历书写质量意识。 5.加强护理质量管理，不断提高护理服务水平。 ??? ①提高护理质量管理。护理部组织质控组每季度进行全面护理质量检查，每月不定期下科室检查，对检查中存在的问题，在护士长例会上进行反馈、对差错事故进行分析、评价并提出整改措施。为确保各项基础、专科护理措施落实到位，各科室认真规范地做好各项护理工作，护理技术零缺陷、护理服务零投诉，科室护理技术操作合格率100%，病人满意率95%以上。 ②规范护理文件书写，增强自我保护意识。护理部严格按照护理文件书写规范要求，制定医院护理文件书写实施细则、做到护理人员手册、采取集中讲座结合我院书写护理文件的实际情况，进行了总结和分析提出相应对策，强化护理人员尽快熟练掌握书写规范要求，使护理人员更加明确护理文件，书写的意义，规范了护士的行为，保障了护理安全，提高了护理质量，防范医疗事故的发生，增强了自我保护意识。 6.加强院感工作 首先按照《医院感染管理办法》和相关技术规范、行业标准，规范医院感染监测，预防和控制医院重点部门、重点环节（如手术室、新生儿室、产房）的医院感染；建立健全院感工作的领导及各项规章制度，医院感染管理规范，医院感染控制对策，由分管副院长具体抓，层层抓落实。加强对医务人员医院感染防控知识的培训与教育；严格执行无菌技术操作、认真执行消毒隔离工作制度，加强重点科室（如手术室、胃镜室、口腔科、血液透析室等）的院感管理工作，加强对医疗废物的分类、暂存及处理工作，有效预防和控制医院感染，杜绝感染事件发生。 7.加强急诊科建设，提高急、危、重症患者抢救成功率。 加强急诊科应急救护能力，建立健全各项规章制度。在现有条件下，专业设置能满足急诊医疗工作需求。抢救设备齐备完好，并按要求做到医务人员相对固定，值班医师能胜任抢救工作，举行急救模拟演练，加大了人员培训力度，定期组织业务学习，提高了业务素质，保证“绿色通道”畅通。