继教课件中医八纲辩证.ppt

　中 医 八 纲 辨 证 八纲辨证的概念与源流 什么叫八纲 八纲——表、里、寒、热、虚、实、阴、阳 八个辨证的纲领。 什么叫八纲辨证 八纲辨证——是辨证论治的总纲。是医生根据四诊所搜集的各种病情资料，将疾病的病位、性质、邪证盛衰、证候类别等情况归纳为表里、寒热、虚实、阴阳八个纲领就叫做八纲辨证。 八纲辨证的概念与源流 临床运用 八纲辨证之间相互联系不可分割，任何一对和其它两对相连，辩表里须与寒热、虚实相关联。在一定条件下，症候之间还会相互转化，疾病发展到严重阶段还会出现假象。 八纲辨证的源流 八纲辨证出处和历代医家的论述 奠基于《黄帝内经》 运用于《伤寒杂病论》 明代医家张景岳《景岳全书》说：“凡诊病施治，必须先审阴阳，明此者，万病皆指掌矣” 清代医家程钟龄《医学心悟》说“医道至繁何以得其要领而执简驭繁、受病百端，不过表里、寒热、虚实、阴阳，八字尽之，则变而不变矣。” 八纲辨证的基本内容 通过对疾病的部位、性质、邪正盛衰的辨别将其复杂的临床表现归纳为八种最基本的证候。 表证与里证、寒证与热证、 虚证与实证、阴证与阳证， 四对既互相对立而又互有联系的八个方面证候 其实，它们并不是完整而具体的证， 只是对病情的大体分类而已。 表里辨证 表与里是用以概括和辨别疾病部位和病势趋向的一对纲领。 表与里是一对相对相对概念，可以从两个方面来看：1.从部位论 2.从病势趋向论 任何疾病的辨证，都应分辨病位的表里，而对于外感（热）病来说，其意义则尤为重要。 适用范畴 表里辨证是对外感病发展阶段性的最基本的认识，它可说明病情的轻重浅深及病机变化的趋势，从而掌握疾病的演变规律，取得诊疗的主动权。 辩表里能判断病情的轻重、深浅及病理变化趋势进退，取得治疗上的主动权，为解表与治里提供依据。 表证 基本概念： 指外感六淫之邪气经皮毛、口鼻侵入机体， 正气（卫气）抗邪所表现轻浅证候的概括。 表证主要见于外感疾病初期阶段。 特点：有感受外邪的因素可查，具有发病急、病程短等。 临床表现 新起恶风寒，或恶寒发热、 头身痛、喷嚏，鼻塞，流涕， 咽喉痒痛，微有咳嗽，气喘等症。 舌苔薄白，脉浮。 表证的共同特征 感受六淫、疫戾 新起恶寒、或恶寒发热并见， 脉浮，舌苔没有明显变化 内部脏腑症状不明显 辩证要点 一、有感受外邪的病因可找 二、有以寒热并见为必有症状 里证 基本概念：泛指病变部位在内， 由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。 里证与表证相对而言，其概念非常笼统，范围非常广泛，可以说凡不是表证（及半表半里证）的特定证候，一般都可属于里证的范畴，即所谓“非表即里”。 里证的成因 大致有三种情况： 1.由外邪不解，内传入里侵犯脏腑 2.外邪直接侵犯脏腑 3.情志内伤，饮食劳倦等因素，直接损伤脏腑， 使脏腑功能失调，气血逆乱而出现的种种病证 。 临床表现 症候繁多，临床表现要与寒热、虚实和脏腑辨证结合。这里仅与表证相对而言列举如下。 壮热、汗出、口渴、便结、腹痛、烦躁谵妄、腹泻呕吐、舌红苔黄或白腻、脉沉。 里证 辩证要点 一、病位已不在表，也非半表半里，邪已深入于内。 二、以病邪入侵不同的脏腑而症状而各异，通常以辩实热、实寒证为例。 表证和里证的关系 一、鉴别： 表证和里证的关系 二、相互关系 有两种情况 转化 表里同病 半表半里证 在六经辨证中称为少阳病证 外邪由表内传，尚未入于里， 或里邪透表，尚未至于表， 邪正相搏于表里之间——半表半里证。 临床表现 寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕， 默默不欲饮食，口苦咽干，目眩，脉弦。 机理： 病在半表半里，正邪交争， 寒热辨证 寒热是辨别疾病性质的一对纲领。也是疾病过程中阴阳偏盛偏衰的表现。 寒证 基本概念: 指感受寒邪，或阳虚阴盛， 导致机体机能活动衰退所表现的 具有冷、凉特点的证候。 病因：多因外感阴寒邪气， 或过服生冷寒凉，阴寒内盛， 或因内伤久病，阳气耗伤。 寒证 临床表现：各类寒证证候表现不尽一致， 但常见的有： 恶寒，畏寒，冷痛，喜暖， 口淡不渴，肢冷踡卧，痰、涎、涕清稀， 小便清长，大便稀溏，面色白， 舌淡苔白而润滑，脉迟或紧等。 寒证 辩证要点 一、阳气不足或阴盛伤阳是主要机理 二、阳气受遏或不足，不能发挥温煦形体的作用。故根据主证恶寒、肢冷、蜷卧、喜暖、面白、舌淡、苔白滑等 热证 基本概念：