GRACE危险分层与ACS患者的抗血小板治疗策略PPT.ppt

仿制品的杂质含量明显高于波立维? 1 Chin-Chou?Huang, et al.Am J Cardiol 2010,105(12):1705 ……The prevalence of CYP2C19 loss-of-function alleles is much greater among East Asians than among other populations …… 东亚人群CYP2C19酶活性通常较低 因此更需要保证氯吡格雷的有效剂量 2009版欧洲高血压指南要点 对于不伴有糖尿病或无心血管病病史的正常血压高值（SBP130-139mmHg或/和DBP85-89mmHg）人群，不建议进行药物治疗。若糖尿病患者血压处于正常高值，且已经存在亚临床靶器官损害（特别是出现微量白蛋白尿或蛋白尿），应开始药物治疗，ARB可作为首选治疗 目前尚无充分证据支持将心血管风险极高危(有心血管事件史)）或糖尿病患者收缩压降至130mmHg以下。因此，不再强调将上述患者的血压控制在130/80mmHg以下。 基于现有证据，将所有高血压患者血压目标值控制在130-139/80-85mmHg范围是合理的，并在这个范围将血压尽可能降低 除非患者存在严重动脉粥样硬化病变，当血压水平在120/75mmHg以上时，可能不会发生J形曲线现象。若患者已经存在严重冠状动脉疾病或缺血性脑卒中，不宜采取过于激进的降压治疗策略，以免血压过低而对患者产生不利影响 β受体阻滞剂与利尿剂联合应用可能对糖代谢产生不利影响，应尽量避免。ACEI与ARB联合应用可显著增加严重不良反应发生率，不推荐常规应用 美国高血压协会降压药物联合治疗意见书 1. 优先选择的方案ACEI+利尿剂；ARB+利尿剂；ACEI+CCB；ARB+CCB 2. 二线联合方案b-受体阻滞剂+利尿剂；CCB (二氢吡啶类)+ b -受体阻滞剂；CCB+利尿剂；肾素抑制剂+利尿剂；肾素抑制剂+ARB；噻嗪类利尿剂+保钾利尿剂 3. 不推荐常规应用的联合方案ACEI+ARB；ACEI+ b-受体阻滞剂；ARB+ b-受体阻滞剂；CCB（非二氢吡啶类）+ b-受体阻滞剂 谢 谢！ 是否应用他汀对院内转归的影响 终点 仅入院前用他汀 入院前与院内 仅院内应用他汀 均用他汀 死亡 1.39 (0.91,2.14) 0.20 (0.16,0.25) 0.38 (0.30,0.48) 心梗复发 0.69 (0.43,1.11) 0.90 (0.75,1.07) 1.22 (1.08,1.37) 卒中 1.08 (0.43,2.73) 0.68 (0.42, 1.12) 0.80 (0.57, 1.14) 复合终点 1.02 (0.74,1.41) 0.66 (0.56,0.77) 0.87 (0.78,0.97) *与从未接受他汀治疗者相比 Ann. Intern Med. 2004;140:856-866. 伴新发房颤的ACS患者住院期间发生不良事件的的校正风险比 0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 风险比 严重出血 卒中 心脏骤停 肺水肿 休克 死亡 房颤较好 房颤较差 ? ? ? ? ? ? Am J Cardiol 2003;92(9):1031-6 心衰对住院期间ACS患者死亡率的影响 1 10 20 75岁 65-74岁 55-64岁 55岁 3.1 (2.4,3.9) 3.3 (2.3,4.8) 5.0 (2.9,8.3) 10.1 (5.3,19.2) 死亡风险低 死亡风险高 *与无心衰者相比 Circulation 2004;109:494-499. 入院时有无心衰对ACS患者6个月死亡率的影响 Circulation 2004;109:494-499. 伴或不伴心衰的ACS患者死亡率 分组 伴心衰 不伴心衰 全部患者 12.0% 2.9% STEMI 16.5% 4.1% NSTEMI 10.3% 3.0% 不稳定性心绞痛 6.7% 1.6% Circulation 2004