ICU新概念与机械通气-讲座PPT.ppt

2018-3-13 1 ICU与机械通气新理念 2018-3-13 2 重症监护医学的定义:（NIH） 对因创伤或疾病导致危及生命或处 于危险状态，并有一种或多种器官 衰竭的患者进行多学科、多功能监 护的医学领域称为重症监护医学。 2018-3-13 3 建立ICU的宗旨：将危重病人集中起来，使用最先进的技术、集中精明强干的医护人员，对患者进行动态监测、细致护理、强化治疗。 2018-3-13 4 ICU的意义与定位：ICU体现医院最高救治水平，是医院综合实力的体现，是挽救危重病人生命的场所。对医院水平具有标志性意义，其社会效益远远大于经济效益。由于必须的经济投入大，劳动强度大，其直接经济效益常常低于普通病房，多实行准成本核算或行政管理模式。 2018-3-13 5 RICU的主要技术 呼吸支持技术 循环支持技术 心肺脑复苏术 感染控制技术 血液净化技术 营养支持技术 2018-3-13 7 ICU形成与演进： 19世纪50年代，Nightingle将重伤员集中在护理站附近集中护理的观念，成为ICU原始创意。 1952年哥本哈根脊髓灰质炎流行，将呼吸衰竭患者集中在大病房救治，同时使用气管造口、正压通气呼吸支持，使病死率由90%降为40%，成为事实上首家ICU。 1958年美国巴尔的摩首家现代ICU成立。 我国自70年代陆续有专科ICU成立。我院心外科ICU始建于1958年，应属我国首批专科ICU； 呼吸内科ICU建于2002年10月，为我省首家呼吸ICU。 2018-3-13 8 英东广州危重症监护中心的发展史 1980年广州呼吸病研究所自行设计、手工操作，建立了只有3张病床的ICU。 1990年建起了有先进的呼吸机和监护仪及8张病床的医院中心ICU。 1996年，得到广州市教育基金会捐助，建立层流空气过滤和成套的可作远程会诊监护系统，成立“广州危重症监护中心”。 2002年，得到香港霍英东先生的捐助，改建为具有可以与国际水平接轨的“英东广州危重症监护中心”。 2018-3-13 9 英东广州危重症监护中心的现状 病室的设置：整个监护室安装有新风装置（层流）来解决空气环境问题，该装置可以将过滤和调节温度、湿度的空气，以合理的气压分布和气体流向送入病室，每小时更换室内空气12次，保证病室内空气处于低尘、低病原微生物、恒温、恒湿的状态，有效降低院内感染和提高开放气道病人的治疗效果。 床位设置：16张，分5个单间（正压房和负压房）和1个开放式大病房。 床单元的设置：如：床旁治疗带（吊塔）为监护室的重要功能区，所有的输送管道集中于此。（见图） 2018-3-13 10 ICU相关学术组织：1. 1970年，美国成立危重症医学会（Society of Critical Care Medicine，SCCM）；2. 1982年成立欧洲危重症医学会（European Society Intensive Care Medicine，ESICM）；3. 1996年中国病生理学会危重症专业委员会成立；4. 2002年河北省病生理学会危重症专业委员会成立；5. 2005年3月中华医学会危重症学会成立。 2018-3-13 11 危重症医学相关杂志：1. American Journal of Respiratory and Critical Care  Medicine，美国呼吸与危重症医学  2002年影响因子 6.572. Critical Care Medicine, 危重症医学  2002年影响因子 3.363. Intensive Care Medicine,重症医学  2002年影响因子 2.044. Thorax 胸腔医学 2002年影响因子 4.075. Eur Respir J 欧洲呼吸杂志 2002年影响因子 2.936. Chest 胸科医学 2002年影响因子 2.977. 麻醉与监护论坛 1993年创刊8. 中国呼吸与危重监护杂志 2002年创刊 2018-3-13 12 ICU分类：按所收入病员来源分为综合ICU与专科ICU；后者包括MICU、SICU、CCU、PICU、RICU及EICU等。按管理模式分为封闭式、开放式、半开放式三种。目前以半开放式为多。我院至今尚无综合ICU。 2018-3-13 13 综合ICU的优势： 1）人力、物力集中，实力雄厚。 2）高精尖设备集中管理、合理使用，便