中医附一重症监护PPT.ppt

肺功能监测 意义：早期定性、定位诊断；评估病因、病情、耐受力、疗效及预后；危重病人监护 项目肺容量测定通气功能测定换气功能测定 肺功能监测 肺容量潮气量(V)、补吸气量(IRV)、补呼气量(ERV)、残气量(RV)、深吸气量(IC)、肺活量(VC)、功能残气量(FRC)和肺总量(TLC) 肺实质损害的病变、支气管病变、胸腔病变，均可引起肺容量的减少；肺间质性病变可致TLC，VC，FRC，RV等减少；肺气肿等则TLC，RV，FRC等增高。 肺功能测定 肺通气量每分钟通气量(V)、肺泡通气量(V)、最大自主通气量(MVV)、气速指数(AVI)、通气储量百分比(VR％)、用力呼气量(FEV) 阻塞性通气障碍——COPD、哮喘限制性通气障碍——胸或胸膜病变、肺间质病变混合性通气障碍 肺功能测定 换气功能1、弥散功能肺一氧化碳弥散量(DLCO) 、一氧化碳弥散量与肺泡通气量比值 (DLCO/VA)、一氧化碳弥散量与血红蛋白的比值(DLCO/Hb)2、血气分析 弥散功能障碍见于肺切除或毁损肺，慢性阻塞性肺气肿、弥漫性肺间质纤维化、结节病、肺泡癌、肺栓塞、ARDS、严重贫血等 影像学检查 影像学检查 1、床旁X-线检查 2、CT检查 3、床旁B超 诊断 引导穿刺 肝功能监护 肝脏作用代谢、合成、解毒和排泄 肝功能监测的目的评价肝功能；明确是否存在肝疾患；对肝功能状态作动态比较，观察病情变化；确定肝病的严重程度及预后 肺动脉压（PAP） 正常值收缩压：20～25mmHg（2～3.33kPa）舒张压：8～14mmHg（0.8～1.6kPa） 急剧升高：肺栓塞、肺不张、低氧血症 慢性升高：肺血管疾病、先天性房室间隔缺损及原发性肺动脉高压等 降低：低血容量性休克 肺小动脉楔压（PAWP） 正常值6～12mmHg（0.8 ～1.6kPa） 升高：血容量增加、心功能不全、胸腔压力增加、腹腔压力增加、使用血管升压药物及输液治疗 降低：心功能改善后、低血容量状态、血液和体液的迅速丢失以及应用扩张血管的药物等 肺毛细血管楔压（PCWP） 通过静脉插入带有漂浮球囊的导管，可直接监测右房压力、肺动脉压力，尤其是插至肺动脉最细处嵌頓，在此处测得的压力，称肺动脉楔压（PAWP），很接近肺毛细血管楔压（PCWP）可间接反应左房压与左心室舒张末压（LVEDP），反应左室舒张功能。 PCWP反应左心室前负荷与左心功能状态。 心电监测 目的：及时发现、识别和确诊各种心律失常使急性心梗死亡率由30～40％降至15％以下 意义1、及时发现诊断致命性心律失常及其先兆2、指导临床抗心律失常治疗3、指导其他可能影响心电活动的治疗4、监测和处理电解质紊乱5、协助涉及临床心电活动的研究工作6、手术监护 监护内容 观察患者有无心搏骤停的心电表现①心室停搏；②心室颤动；③心室扑动；④慢而无效的室性自搏律；⑤电机械分离 观察患者有无缓慢的心律失常与传导阻滞①窦性心动过缓；②房室传导阻滞；③心室内传导阻滞 观察患者有无其他快速性心律失常①室上性心律失常（窦性心动过速、房扑、房颤、阵发性室上性心动过速）；②室性心动过速； ③早搏 心电图 心输出量监测 心排血量（cardiac output，CO） 心脏在单位时间内泵出的血量 正常值：4～6L/min 病理性心排血量增加，常见于：贫血、甲亢、动静脉瘘、维生素B 1 缺乏、类癌综合征及部分肺源性心脏病、原发性高动力循环 心排血量降低，常见于：心功能不全以及脱水、失血、休克等原因引起的回心血量减少 其他心血管功能指标 周围循环监测毛细血管充盈时间、尿量、氧饱和度、血细胞比容、血液流变学 循环功能监测心室前、后负荷、心肌收缩力 休克指数＝脉率/收缩压 心脏指数＝心排血量/体表面积 超声心动图监测 通过测定心脏收缩/舒张末期容积比，测定射血分数（EF） Doppler探测血流变化和血管内压力。 呼吸功能监护 作用1、诊断呼吸功能的损害程度2、指导呼吸治疗的实施、调整或撤离 呼吸功能监护项目 呼吸功能监护项目 临床观察 胸部X线 床旁肺功能测定 气体交换功能监测：1、 动脉血气分析；2、 脉搏血氧饱和度连续监测；3、 经皮氧和经皮CO2分压监测；4、 呼出气PCO2监测；5、 潮气末PCO2和CO2图 水和电解质、酸碱平衡 经皮血气监测 SpO2:与PaO2相关性良好。 呼气末CO2分压（PETCO2）：反应肺泡内CO2分压， PETCO2与PaCO2接近，可用其替代PaCO2了解肺通气情况。并可反应肺循环与肺血流情况。 脉搏氧饱和度（SPO2）监测 SpO2是根据血红蛋白（Hb)具有光吸收的特性设计而成。