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中国冠心病介入治疗的特点 PCI—革命性的作用 20世纪冠心病治疗10大进展之一 1977年第一例手术来，成为冠心病主要治疗手段，改善危重急症患者的预后 以经皮穿刺介入治疗为手段，创伤小 Gruentzig PCI治疗在国内外的发展 欧美国家：发展迅速，美国2009年PCI例数超过100万。 中国：起步较晚，近20年来发展迅速，近10年来年均增长率20%~30%。2009年23.5万例，位居世界第二。 回顾与反思 PCI治疗取得巨大成就 能否更好发挥PCI作用？ PCI是否适用于所有冠心病患者？ PCI存在滥用。 美国：40%未使患者获益。 中国：无具体数据，存在技术滥用可能性。 对PCI价值的认识 对不同的患者作用不同 不稳定的患者（急性冠脉综合征患者）：改善预后 STEMI 中高危NSTE ACS 稳定型冠心病患者：获益有限 病变情况：供血范围小的血管、远端血管、临界病变应以药物治疗为主 国情-患者不同 基本国情：人口众多?重症多，急诊多 优先解决问题：救急，救贫 救急 ST抬高心肌梗死：最有效 非ST抬高急性冠脉综合征：获益较大 稳定性心绞痛：得益有限 救贫 体现医改的公平性 最有效的手段覆盖尽可能多的患者 国情-医生不同 缺少专科医师准入制度 社会发展不平衡 应对措施：规范化 政府（强制性）/学会（指南、共识）/个人（自律）三个层面 认证：医生/医疗机构进行认证（已基本完成） 培训：培训基地进行培训，并接受考试 质控：全国及各省建立心血管介入诊疗质控中心 国情-资源不同 医保经费较少，应使用在“刀刃”上 选择效价比高的治疗方法，合理使用资源 PCI VS 药物 PCI VS CABG 国情-理念不同 现代西医局限性——技术化，狭隘化，局部化 有其作用，但是效率不够高 正在转变 中国传统医学理念——上医治未病 实现观念转变 治疗疾病?预防疾病 治疗病变?治疗病人 解决方案 提高治疗效价比 心血管治疗规范化 建立全社会冠心病预防网络 提高冠心病治疗效价比 现状：治疗不足与治疗过度同时存在，治疗不足更为突出： 不足：23.5万例中只有1.7万是ST抬高心肌梗死接受急诊PCI。只占接受PCI的ST抬高心肌梗死的1/3，占全部ST抬高心梗患者的3%。 过度：狭窄程度不高的病变，多个支架植入，稳定型心绞痛的比例过高。