抗肿瘤药物和疼痛治疗药物合理应用培训PPT课件.ppt

癌症三阶梯止痛治疗原则 应根据疼痛程度由轻到重，按顺序选择不同强度的止痛药。 轻度疼痛：第一阶梯：非阿片止痛药物（以阿司匹林为代表） 中度疼痛，第二阶梯：弱阿片类药物（以可待因为代表），可加用非阿片类药物； 重度疼痛，第三阶梯：强阿片类药（以吗啡为代表），并可同时加用非阿片类药物，后者既能增加阿片类药物的止痛效果，又可减少阿片类药物用量，降低药物成瘾性。 三阶梯用药的同时,可依病情选择三环类抗抑郁药或抗惊厥类药等辅助用药。? * 三阶梯止痛治疗 根据患者疼痛情况的变化，用药时既可以跳过某一阶梯，又可以重新回到某一阶梯 用药选择不存在绝对固定模式，根据患者疼痛情况选择哪个阶梯的药物 疼痛最强时，应谨慎使用第三阶梯药物注射 对于腰背痛的治疗，在第一阶梯药物中，对乙酰氨基酚具有重要价值 * * * * * * * * 特别注意事项 奥沙利铂不可与碱性的药物或介质、氯化合物、碱性制剂等一起使用。 紫杉醇防止过敏预处理：化疗前12h口服地塞米松7.5mg，化疗前静滴地塞米松10mg,雷尼替丁50mg,化疗前半小时静推非那根25mg ,口服苯海拉明50mg。 * 肿瘤辅助用药 造血生长因子：CSF，G-CSF，EPO、TPO、白细胞介素-11(PLT 100*109/L以上时停药) 止吐药 P物质/NK1受体拮抗剂、 5-HT3受体拮抗剂（常见的不良反应是便秘）、 多巴胺受体阻断剂、激素、 精神类药物 镇痛药 其他：乙酰谷酰胺（心肌保护），水溶性维生素（不能加入含有电解质的水溶液），绿汀诺（化疗解毒和治疗药物性肝损）等。 * 抗肿瘤药物的混合调配 加强职业防护 抗肿瘤药物进入体内的最主要途径是经呼吸道吸入。 肠外营养液与危害药品静脉用药应当实行集中调配与供应（PIVAS）。 注意废弃物的处理，以免造成环境的污染。 * 第二章 疼痛治疗药物的合理应用 第一节 概述 第二节 癌痛 第三节 疼痛治疗药物的合理应用 * 第一节 概述 疼痛的定义： WHO(1979)和IASP(国际疼痛研究协会)(1986)：疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。 疼痛是患者的主观感受，医务人员不能想当然地根据自身的临床经验对患者的疼痛强度做出武断论断 患者——机体受到刺激，影响生活质量 医生——机体对创伤、疾病的反应，疾病症状 * 疼痛的分类 依病理学特征 伤害感受性疼痛 神经病理性疼痛 依持续时间、性质 急性疼痛——短期存在（少于2个月） 慢性疼痛——持续3个月 慢性非癌痛 慢性癌痛 * 疼痛治疗的常用方法 药物治疗：为主要的治疗方法。 平衡镇痛和多模式互补镇痛 （1）多模式镇痛是采用多种药物，不同给药途径给药镇痛。 （2）多模式镇痛的优点：不良反应小，镇痛效果好，减少单种药物总量，可促进术后恢复等。 神经阻滞疗法 患者自控镇痛（PCA） 其他：物理疗法、射频微创疗法、手术疗法、中药及针灸、电刺激疗法。 * 第二节 癌痛 癌症疼痛 (cancer pain) 是指由癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛，常为慢性疼痛，是癌症患者的常见症状 晚期癌症患者的疼痛发生率约60％～80 ％，其中1／3的患者为重度疼痛。 * 癌痛的评估原则 医生应相信病人的主诉，遵循“常规、量化、全面、动态”的评估原则。 常规评估疼痛病情并进行相应的病历记录，应当在患者入院后8小时内完成。 量化评估方法：（1）数字分级法（NRS）、（2）面部表情评估量表法、（3）主诉疼痛程度分级法（VRS） * （1）数字分级法 * I 级 ( 轻度 ) ： 有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰 ?II 级 ( 中度 ) ： 疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰 ?III 级 ( 重度 ) ： 疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰可伴自主神经紊乱或被动体位 * （2）面部表情评估量表法 适用于3岁及以上人群 * （3）主诉疼痛程度分级法 轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛 * 癌痛的治疗原则 综合治疗，缓解疼痛 预防和控制药物的不良反应 把疼痛及治疗带来的心理负担降到最低 最大限度地提高患者生活质量 * 疼痛的规范化处理原则 ?规范化治疗的关键是遵循用药和治疗原则。控制疼痛的标准是：数字评估法的疼痛强度 3 或达到 0 ； 24 小时内突发性疼痛次数 3 次； 24 小时内需要解救药的次数 3 次。 国外也有学者提出将睡眠时无痛、静止时无痛及活动时无痛作为疼痛控制标准。 * 骨转移疼痛的治疗 骨骼是癌症转移常见部位，也是 癌症疼痛的最常见原因 姑息性放射治疗可有效控制疼痛，并可降低病理性骨折发生，显效需要一定时间 阿片类+放疗+非甾体类+