咽科学及气管食管学咽部炎症性疾病教科书第四.DOC

第二章? 咽科学及气管食管学 ?二、咽部炎症性疾病（教科书第二篇第四、五、六、七章） 目的要求 　 急、慢性扁桃体炎的诊断及治疗方法，扁桃体手术适应症的和禁忌症。 熟悉 急、慢性咽炎诊断及治疗方法。 了解 扁周脓肿切开引流的方法。 教学时数 1.5学时。 教学内容 ?急、慢性咽炎，腺样体肥大／炎，急、慢性扁桃体炎，扁周炎及扁周脓肿。 教学方法 理论大课 见习内容 慢性咽炎的诊治，急性扁桃体炎的诊治，扁周脓肿切开示教。 复习思考题 1. 急性扁桃体炎及扁周脓肿的临床表现及治疗原则。2.慢性扁桃体炎诊断标准、手术适应症、禁忌症是什么？ 急性咽炎（acute pharyngitis） 咽粘膜、粘膜下组织和淋巴组织的急性炎症，常为上呼吸道感染的一部份 【病因】 1）病毒感染： A 柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒 B 鼻病毒、流感病毒 2）细菌感染：乙型链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌 3）物理化学因素： 【临床表现】 1 ）咽部干燥、灼热； 2 ）疼痛； 3 ）全身症状； 4 ）炎症侵及喉部 【体征】 充血、水肿、淋巴滤泡中央间或出现黄白色点状渗出物 【诊断】 1 ）病史、体征、症状 2 ）鉴别诊断： 【并发症】 向上：中耳炎、鼻窦炎 向下：喉炎、气管支气管炎及肺炎 急性脓毒性咽炎(急性肾炎、风湿热、败血症． 治疗： 1 ）抗病毒、抗菌 2 ）中药辅助治疗 3 ）局部用药 慢性咽炎 【病因】 急性炎症（咽炎、扁桃体炎）反复发作，不良习惯（烟、酒），其他疾病 【临床症状】 咽异物感，干咳，咽痛。进食正常，空咽时有异物感 慢性咽炎分型 1）单纯性咽炎：咽粘膜充血，咽后壁淋巴滤泡充血肿大 2）肥厚性咽炎：咽粘膜肥厚，悬雍垂肿胀，侧索及淋巴滤泡肿胀、融合 3）萎缩性咽炎：粘膜萎缩、变薄，无光泽 【诊断】 咽异物感有时是喉部及食道疾病的表现，应仔细鉴别，尤其是老年人 【治疗】 病因治疗；抗生素；清热解毒 急性扁桃体炎（acute tonsillitis） 腭扁桃体的急性非特异性炎症 【病因】 病毒或细菌。 1）乙型溶血性链球菌； 2） 金黄色葡萄球菌； 肺炎双球菌；腺病毒。 【临床表现】 咽痛，影响吞咽；发热，乏力，头痛，食欲不振。小儿可因发热而抽搐，惊厥等。 1）卡他性扁桃体炎：病变局限在粘膜，以扁桃体的急性充血为主，咽部可有轻度的充血，无渗出物。 2）化脓性扁桃体炎：扁桃体实质化脓，扁桃体明显肿大，在扁桃体 表面有渗出物或片状的伪膜。 【鉴别诊断】 1）咽白喉； 2）溃疡性咽炎； 3）血液病性咽炎 【并发症】 急性风湿热，急性肾炎，心肌炎，心内膜炎等 【治疗】 抗菌素，首选青霉素；清热解毒 慢性扁桃体炎（chronic tonsillitis） 主要为急性扁桃体炎反复发作 自身变态反应 扁桃体大小分度 I(：扁桃体在扁桃体窝内； II(：扁桃体超过咽腭弓； III(：扁桃体超过中线 扁桃体的大小不是诊断慢性扁桃体炎的依据。是以病史以及疾病同全身疾病的关系为线索 【鉴别诊断】 1）扁桃体角化症 2）扁桃体肿瘤 扁桃体周围脓肿 扁桃体周围炎 单侧扁桃体肥大 扁桃体角化 扁桃体癌 扁桃体摘除术适应征 1）扁桃体炎反复发作或扁桃体周围脓肿史 2）扁桃体极度肥大，影响呼吸、吞咽 3）扁桃体良性肿瘤 4）白喉带菌者反复治疗无效 5）扁桃体已成为病灶