呼吸机临床应用护理技术.doc

呼吸机临床应用护理技术 呼吸机的作用：是建立人工通气的机械装置。——呼吸机是利用机械装置，产生一定压差的气流和提供不同氧浓度，而建立人工通气的一种方法。应用于急诊、麻醉、各种重症监护病房中呼吸功能障碍病人的呼吸支持。 应用目的：1、改善气体交换功能，增加通气量和血流量，从而提高氧分压。2、改善组织缺氧，同时减少呼吸功能的消耗，减轻心肺负担。 适用各种原因引起的呼吸衰竭，肺水肿、呼吸困难综合症，严重的神经系统、循环系统疾病，心胸、脑外科术后病人以及麻醉时应用。 有关呼吸机相关概念值： 潮气量：指每次呼吸气体交换的量。(一般根据每公斤体重8毫升计算) Vt=E×C＝每秒气流量（升/分）×吸气时间（秒）＝0.3~0.4×1.5 VE(分钟通气量)＝E×C×D 一般成人8～12ml/kg（每次500～1000ml） 儿童5～6ml/kg 2、肺活量：一次补吸＋补呼 即深吸气和补呼气一次完成 正常30～70ml/kg 3、呼吸频率：每分钟呼吸次数。成人10～20次/分。儿童20次/分，婴幼儿30次/分，新生儿40次/分。一般提倡采用慢呼吸频率高潮气量的呼吸型模式较好。 4、吸/呼 比：正常人呼气相 （呼气时间＋呼吸间歇时间）比吸气相长一倍，这可使肺部较好的被动地排空。 吸：呼 比＝1：2 5、氧浓度：一般根据血气分析而定，一般40～50％，不超过60％。 6、肺顺应性：在压力作用下，胸廓和肺脏可以扩张增加容量，当压力消除后，又恢复到原位，这种压力变化而引起容量变化的关系为肺的顺应性。 7、气道峰压值（PAP）：高低决定于胸肺顺应性，气道通畅及潮气量三固定。 一般成人1.47~1.96kpa[15~20cmH2O]小儿1.18~1.47kpa(12~15cm H2O) 呼吸机与患者连接方式：①面罩。②气管插管，一般小于72h。③气管切开危重患者。 呼吸机应用适应症： 1、中枢性呼吸衰竭：如脑外伤、脑炎、急性中毒引起的呼吸抑制，脑血管意外等。 2、周围性呼吸衰竭：由呼吸系统疾病引起，如慢性阻塞性肺部疾患。ARDS（呼吸窘迫综合症） 3、呼吸肌无力或麻痹：如多发性神经根炎、重症肌无力。 4、胸部外伤、手术、麻醉及心脏手术等。 5、心肺复苏抢救。 应用呼吸机禁忌症： 1、高压性气胸、纵隔气肿、大量胸腔积液未引流。 2、重度肺大泡，多次自发性气胸。 3、大咯血。 4、急性心肌梗塞。 5、失血性休克未补充血容量。 【并发症】：1、通气不足或过度。2、低血压。3、呼吸道或肺部感染。4、气压伤、指压伤或纵隔气肿。 ［呼吸机运转情况及病情观察］ 1、观察输入压力变化（观察报警）：压力增高表示气道阻塞或肺的顺应性减低。压力减低提示进气量不足或漏气。当气道压力骤降常提示连接管脱落、管道泄漏或气泵故障、气囊破裂。 2、观察呼吸机与自主呼吸是否合拍，一旦呼吸机与病人发生对抗，不仅减少通气量，增加体力消耗，不利纠正缺氧和CO2潴留，还会增加心脏负担；处置步骤为：（一）手法过渡；（二）当病人呼吸很微弱，不干扰呼吸机时，注意调节呼吸机使之合拍；（三）适当应用镇静剂；（四）对镇静剂难以控制，可用松弛剂，卡肌宁。 3、注意观察呼吸、循环指标，呼吸功能改善情况，尿量、神志变化，及时发现通气治疗并发症，如：气胸、皮下气肿、低血压、心律紊乱等，认真做好记录。 4、保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。 5 、定时抽取动脉血，做血气分析，观察治疗效果。 6、做好气管插管（一般小于72小时）、气管切开护理，固定好气管套管及导管，防止脱落。当给病人翻身时，注意头颈部、导管和呼吸机保持在一个水平线上，防止导管移位。 7、病室内每天用紫外线消毒一次，通风换气，保持空气新鲜。 8、清醒病人做好心理护理，给予精神上的支持，可用手写方式与病人沟通。 【撤离呼吸机指标】1、引起呼吸衰竭的病因基本得到控制。2、自主呼吸恢复稳定，血气分析正常。3、神志清楚，咳嗽反射存在。4、肺活量大于10ml/kg。 ［撤离呼吸机的方法］ 1、准备 向患者做好解释工作，尤其原有慢性肺功能不全者，常可能在心理上产生对呼吸机的依赖性，因而加强心理护理，解除患者的心理负担和顾虑。并加强营养支持和肺功能锻炼。 2、间断脱机 首先在白天间歇辅助呼吸，然后过渡到夜间，逐步延长间歇时间，直至完全停止呼吸机。间歇期应观察脉搏、血压、呼吸及血气变化，如出现缺氧及二氧化碳潴留，应及时应用呼吸机。一般呼吸机应用越久，撤离过程越长。 3、拔除人工气道 如脱机后，患者仍能维持较好的通气和氧和，若干时间后，可拔除人工气道。 4、拔管后气道护理 拔管后可通过雾化、拍背促进呼吸道分泌物的排出，预防肺部感染。 纽 邦 E－100I同步呼吸机操作 [构造] 1.主机部分（呼吸机部分）2.空气压缩