事故树分析-太平轮事 件.pptVIP

“太平轮事件”发生于1949年1月，由大陆驶往台湾的中联轮船公司轮船“太平轮”因超载、夜间航行未开航行灯而被撞沉，导致船上近千名绅士、名流罹难。这一事件曾被称为“中国的泰坦尼克号”。 悲剧事件发生 1949年1月27日，中联轮船公司的太平轮因超载（2093吨）又夜间航行，在舟山群岛海域的白节山附近与一艘载著2700吨煤矿及木材的「建元轮」相撞沉没，船上932人遇难。 太平轮从上海开往基隆的途中，于夜间航行，为逃避宵禁，没开航行灯，晚间23时45分在舟山群岛海域的白节山附近（北纬30°25，东经122°）与一艘载著2700吨煤矿及木材的「建元轮」[2]相撞，建元轮立刻沉没，船上72人溺毙，有3人被救起；太平轮在1分钟后跟着沉没，此时船上的人几乎都在惨叫，落水者因当时天寒而冻死或溺毙，船上有超过900人罹难，有38人（6名船员）被经过的澳洲军舰救起。 事件结果 死者大多是有名望、富商级的人物，包括音乐家吴伯超、刑事鉴定专家李昌钰之父，船上漂流著许多珠宝首饰、佛像牌位、木箱文牍，附近的渔民大吃一惊。上海法院判决中联轮船公司赔偿，但因当时战乱流离，上海不久又解放了，赔偿金额又属天文数字，太平轮的保险是向上海华泰保险公司投保，出事后这家保险公司立刻宣布倒闭，因此中联轮船公司必须自负盈亏，中联轮船公司最后结束营运，旗下另外两艘轮船，被铁鍊锁在高雄港，最后全部锈烂。此事遂不了了之。 1、中国最大海难，上千人仅40人生还，堪称中国“泰坦尼克号”事件2、赔偿金天文数字，两保险公司以破产躲避赔偿，建国后此案仍未解决3、与迎面驶来的建元轮相撞沉没后船长跳海自杀，因感“无脸见人” 事故详情 太平轮可供应的有效船票仅508张，但面对逃难潮，凭人情关系，加上足够的真金白银，大量无票乘客仍然得以登船。据事后中联公司在上海地方法院的证词表明，包括太平轮本身124名船员，加上无票“黑客”，以及有票者携带的小孩家眷，总人数达近千人。 除了搭客，还要载货，有往来行商为台北迪化街商铺准备的南北货、中药材，有铁丝、洋钉、小五金，有北京永宝斋的玉器、古董、名人字画等。还有《东南日报》社全套的印刷设备、油墨、白报纸、资料，重达100多吨；政府机关的公文案牍，光国民党党史资料就装了180箱，中央银行秘书处、国库局的档案也装了18大箱，每个箱子要用8个壮汉才抬得动。据称船上还装了银洋200多箱。另据《新闻报》载，船上“尚有陈果夫氏别克轿车一辆”；最糟糕的是，许多现存史料均揭露，船上还载有钢材600吨…… 为了赶在淞沪警备司令部1月5日新发布的水上宵禁令所限定的时间每日下午6时至翌日上午6时之前赶出吴淞口，太平轮开足马力，加大航速，并且不开灯，不鸣笛，取近道，走捷径，左拐右拐，在无形的水面上匆匆画出了一条非正规的航路。 太平轮保持大马力高速挺进，但大副二副丢开轮舵，径自交班消夜，理应接班的三副其时并未到岗，驾驶舱轮空，为灾变埋下了一个巨大的隐患。更令人难以置信的是，包括船长这时也不知去了哪里，出事时驾驶舱内竟然无人值守。 事故原因总结 * * * * 事故树分析 太平轮简介： 太平轮是中联轮船公司的豪华货轮，排水量2,489总吨，由周曹裔在上海所经营。国共内战后期，大批的难民潮赶忙逃离中国大陆，这些人用金条换取舱位、或靠关系，挤上早已客满的太平轮，原预计下午4时出发，因等待装运中央银行的一批银元，故延至6时启航。1949年1月27日（农历除夕前一天）太平轮搭载最后一批乘客，总共近1000人（有票乘客508人，船员124名，无票者约300人），另载有沉重货物，包括600吨钢条、东南日报印刷器材与白报纸100多吨、中央银行重要文件1000多箱、国民党档案、迪化街订购的南北货等。 事件影响 事故详情 事故详情 事故详情 夜11时45分，当行色匆匆的太平轮行驶到舟山群岛大戢洋面“白吉”灯塔附近(北纬30度25分、东经122度)时，撞上了迎面驶来的建元轮。太平轮最初还看不出太大的异样，茶房甚至安慰旅客，建元轮已经下沉，我们没事，大家不必惊恐。然而事实并非如此。暗夜中，太平轮惶惶发出求救电报，随即向右转舵，试图自救。但此处水深，不利救助，它必须再行几海里抵近附近岛屿，然后冲滩搁浅，才可能摆脱危局。奈何船体已因严重超载而倾斜，只踉踉跄跄行进大约二十来分钟，就再也承受不住从舱底不断涌入的海水，首先是船首右侧沉入水中，然后是右侧后舱，旋即是整个船体，轰然一声掀起一个巨大的漩涡，把甲板上密密麻麻的求生者席卷一空。 直接因素 环境因素 管理因素 撞上建元轮 海水深、离岛礁远，难以自救 船舶超载、违规强行开航、船员安全意识低、驾驶舱无人值守 * * *