总额预付对医院的影响.pptVIP

* * * * 伍 冀 湘 首都医科大学附属北京同仁医院 2013.11.16. 总额预付对医院的影响 内 容 医院概况 总额预付试点工作探索 总额预付给医院带来的变化 付费方式改革引发的思考 一、医院概况 始建于1886年，已有126年历史 教会医院 眼科诊所 解放后，逐步发展为具有专科特色的综合性医院 2003年在亦庄开发区建立南院区 1954年病房大楼落成 1992年新门诊病房大楼竣工 2003年购买金朗改建成东院区 职工人数: 3533人 总建筑面积: 18.1万平方米 开放病床: 1604张 临床医技科室：47个 国家重点学科：眼科、耳鼻咽喉科 百年同仁历久弥新 国内一流 国际知名 专业特色突出的现代化综合医疗机构 西区：建立综合内科、外科体系 营建“大门诊－大急诊”扩大服务入口 东区：突出国家重点学科特色、干部保健 眼科、耳鼻喉头颈外科 南区：建立综合性医疗服务中心 拓展服务空间 2011年7月，北京同仁医作为北京四家医院之一，被例为总额预付试点单位。 二、医疗保险付费方式改革 ----总额预付 总额预算 定额管理基金预付 超额分担 以上一年医保支付医院（门诊和住院）医疗费用为基础，根据医保基金筹集的总金额，按一定增量，确定为下一年医保定额管理指标。 超额部分，按比例分担。超额在10%以内，医院支付8%；超额在10%以上，试点医院支付15%。 临床医技科室 医疗保险办公室 门诊部 信息中心 医务处 药剂科 物价部门 总额 预付 各个职能部门协同合作 是关键 临床、医技科室共同参与 各有关部门齐抓共管 院领导带动 医疗费用精细化管理 分解总额预付指标 建立医保费用控制档案 监测指标 建立信息预警机制 联合多部门协同合作 加强监管 医保基金运行状况 2011年超额比例是4.23%，医院承担58万。 2012年节约2.46%，医院留用1000余万。 2013年已使用指标71.7%，已超额1.7%左右。 费用管理 成本管理 被动管理 主动管理 三、总额预付给医院带来的变化 转变医院管理观念 医疗服务能力提高 项 目 2011年 2012年 增减 门急诊量(人次) 2,444,929 2,530,997 3.52% 出院人数 48,245 56,381 16.86% 手术人数 99115 101,743 2.65% 医院运行效率提升 项 目 2011年 2012年 增减 病床周转次数（次） 30.45 35.65 5.2次 病床使用率(%) 85.44 92.54 7.1% 平均住院日(天) 10.30 9.57 -0.73天 医院业务收入增长 2011年 2012年 增幅 收入合计 181,274 212519 17.24% （一）门诊收入 96,352 104,467 8.42% （二）住院收入 59,631 70,470 18.18% （三）其他收入 1,100 3,808 246% （四）财政补助 24,191 33,774 39.61% 单位：万元 总收入：21.25 亿元，同比增长 17.24 % 职工劳动价值得到体现 工资总额增加1.2亿元，同比增长32% 人均收入达到15.1万元 职工收入增加部分 共计35020元 四、付费制度改革引发的思考 按人头付费 按病种付费 按项目付费 总量控制 总额预付 DRGs 医保机构按照预先确定的每个服务人口的付费标准，以及医疗机构签约服务的参保人员数，向医疗机构支付费用，不再考虑实际发生的医疗服务数量。 按人头付费 通过统一的疾病诊断分类，科学地制定出每一种疾病的定额偿付标准，社保机构按照该标准与住院人次向定点医疗机构支付住院费用。 按病种付费的特点是，医疗机构的收入仅与每个病例及其诊断有关，而与医疗机构治疗该病例所花费的实际成本无关。 按病种付费 按服务项目付费是指对医疗服务过程中所涉及的每一服务项目制定价格，参保人在享受医疗服务时逐一对服务项目付费或计费，然后由医疗保险经办机构向参保人或者定点医疗机构依照规定比例偿付发生的医疗费用。它属于“后付制”类型。 按项目付费 　 所谓医保付费总额控制，指的是医保机构根据历史数据和基金收入状况，确定基金支出总额，同时将指标分解到医保定点医院。 总额控制 总额预付（Global Budget），是指根据一定区域内参保人数、年均接诊总人次数、次均接诊费用水平，测算一定区域内年度统筹补偿控制总额，经办机构定期预拨，实行总额控制、包干使用、超支分担的支付方式。 总额预付 DRGs(Diagnosis Related Groups)中文翻译为（疾病）诊断相关分类，它根据病人的年龄、性