冠心病诊治常见误区.pptVIP

1.预激综合征 2.起搏心律 3.左束支传导阻滞 4.运动前基线ST段压低大于1mm ８、心房颤动 ≠ 冠心病 冠心病如未合并AMI或CHF，房颤发生率2％ CASS研究（coronary artery surgical study） 18000例造影证实的冠心病，房颤发生率0.6% Framingham心脏研究 男性和女性冠心病，房颤发生率为其他患者的2.2和0.5倍 冠心病合并房颤与缺血性二尖瓣反流和左心衰有关，与冠心病本身无关 ９、心绞痛≠冠心病 引起心绞痛的其他原因 主动脉瓣狭窄 肥厚性心肌病（梗阻性或非梗阻性） 重度贫血 ２）无并发症AMI不必卧床 床上排便，增加心肌耗氧量 卧床增加深静脉血栓和肺栓塞的发生率 早期康复治疗使患者早期回归工作 无心律失常、心力衰竭者应在24h内下床 心脏事件 0.03% 非致死性MI 0.09% 严重心律失常（包括VT） 1.4% ７）CABG认识上的误区 高龄 COPD 肾功能不全 心力衰竭 CABG的预测死亡率 CABG死亡率与积分 术后更应重视改善生活方式——改善高危因素 戒烟 体育锻炼 健康饮食 健康的心态 CK升高≠心肌梗死 女，64岁 阵发性心前区不适5年，加重5天入院 生化 CK 2460 U/L； CK-MB 166 U/L， 血脂较高 第2天复查 CK 3280 U/L， CK-MB 167 U/L ECG 广泛ST段压低，T波倒置 UCG 少量心包积液 甲功检查 T3 T4 TSH 患者畏寒、反应迟钝、精神抑郁、肥胖、高脂血症 诊断：甲状腺功能减退 服用甲状腺素片后好转 病例 3 甲减误诊为急性心肌梗死 病例4 急性胆囊炎误诊为急性心肌梗死 男，67岁 持续性右上腹疼痛3天入院 T 39℃ 第1天 CK 967 U/L CK-MB 34 U/L 第2天 CK 2050 U/L CK-MB 58 U/L 第3天 CK 1610 U/L CK-MB 60 U/L cTnT检测阴性，ECG 非特异性ST-T改变 PE 腹肌紧张，右上腹有压痛，Murphy征阳性 生化 WBC 14.4×109/L B超 胆囊炎 胆囊结石 手术治疗后出院 CK升高≠心肌梗死 CK升高≠心肌梗死 病例5 服他汀后CK升高误诊为急性心肌梗死 男，71岁 因胸痛2年,加重1周行PTCA+支架置入术 术后3天出院,服氯比格雷、辛伐他汀等治疗 术后3月 CK 1247 U/L CK-MB 42 U/L TnT检测阴性 ECG 无动态改变 停服辛伐他汀，复查CK，逐渐降至正常范围 １１、CHD诊断与治疗决策 不典型或证据不足者， “诊断从严，治疗从宽”： 先按冠心病治疗，进一步寻找证据，选择规范治疗方案。 CHD治疗： “一灌注、四抗”原则 RF AS斑块 SAP 破裂 凝血 血小板 CA血栓 UAP NSTE STE SD AMI AMI 控制RF 抗缺血 抗凝、抗血小板 再灌注 CA狭窄/阻塞 冠心病治疗中的误区 １）?-受体阻滞剂使用率仍低 中国急性心肌梗死临床诊治情况调查 （全国近2,000家医院调查结果） 35.3 43.0 ?-受体阻滞剂 使用率（%） 心梗后二级预防住院期 急性心肌梗死住院期 ?-受体阻滞剂使用剂量不足 美托洛尔剂量（ /日） 50mg 50-100mg 100mg 使用比率（%） 58.8 35.2% 0.7% 指南推荐使用剂量 美托洛尔50-200mg/日 中国急性心肌梗塞临床诊治情况调查 （全国近2,000家医院调查结果） CMA心血管病分会不稳定心绞痛治疗指南 ?-受体阻滞剂耐受性没有种族差异 研究期间口服药提前终止率（%） 研究名称 倍他乐克组(%)　 安慰剂组(%) MIAMI 15.3