猝死一级预防.pptVIP

 心脏性猝死的一级预防 中国医学科学院阜外心血管病医院 华 伟 我国心脏性猝死的流行病学调查资料 第一次得出我国的心脏性猝死发生率 SCD发生率41.84/10万 若以13亿人口推算，我国猝死的总人数约为 54.4万人/年 心源性猝死分类 复苏成功机会 与 时间 ICD治疗 不同危险人群猝死发生情况1,2 冠心病与心源性猝死 20—25%的冠心病患者，心源性猝死为第一临床表现， 既往有心肌梗塞者多达75%的患者死亡是突然发生的 心脏性猝死的预防 二级预防是指在发生心脏骤停或持续性室速的幸存者中预防SCD的发生。 一级预防是指未发生过心脏骤停或持续性室速的患者预防SCD。 ICD在心脏性猝死二级和一级预防的应用适应证 1980年公布的ICD植入指南 患者在植入ICD之前至少发生 两次心脏骤停 1985年FDA批准的适应症 继发于血流动力学不稳定的心脏性猝死幸存者 非急性心肌梗塞性室性快速心律失常 反复发作室速/室颤虽无心脏骤停史但可以诱发出持续性室速/室颤患者 抗心律失常药物治疗无效 SCD二级预防的临床试验 CASH CIDS AVID ICD 与 抗心律失常药物的死亡率降低程度的比较 1998 ACC/AHA ICD治疗第一类适应证(二级预防) 1.永久性或者不可逆病因导致室速或室颤而引起的心脏骤停 2. 自发性持续性室速 3. 原因不明的昏厥，电生理检查能够诱发出明显影响血液动力学的持续性室速或室颤，药物治疗无效、不能耐受药物治疗或者药物疗法不是首选疗法。 4. 伴有冠脉疾病、既往有心肌梗死、左心功能不全的非持续性室速，及电生理检查中能够诱发出室颤或者持续性室速，I 类抗心律失常药物无效。 SCD高危因素识别 射血分数 (LVEF) 心电技术 QRS duration QT interval, QT dispersion Signal averaged ECG heart rate variability SCD高危因素识别 基于动态心电图技术 Ventricular ectopy and nonsustained VT Long-term HRV Heart rate turbulence 运动试验及功能检测 Exercise capacity and NYHA class Heart rate recovery and recovery ventricular ectopy Microvolt T wave alternans SCD相关病理生理因素检测 缓慢传导: QRS duration, Signal-averaged Electrocardiogram(SAECG) 心室复极均一性: QT interval, QT dispersion, T-wave alteration 自主神经张力平衡: HRV, heart rate turbulence, baroreceptor sensitivity 2008 ACC/AHA/HRS Noninvasive Risk Sratification for SCD 左室射血分数 Low LVEF is the most widely used test on which ICD intervention is recommended in patients with heart failure. 充血性心力衰竭患者猝死发生率 充血性心力衰竭患者猝死发生率 ICD应用指南2002---2008 二级预防 一级预防 ACC/AHA/NASPEICD应用指南 2002年10月 ---首次提到一级预防适应证 ICD适应症 IIA 类(一级预防) 1.心肌梗塞1个月或冠脉重建术3个月后，伴有左室射血分数（LV）30%患者（B） MADIT-II试验 入选病人1200例 入选标准 AMI4周， 心功能不全，LVEF30%, 患者无室性心动过速病史。 试验方法 试验随机分为两组， 一组为对照组，给予传统的药物治疗，无抗心律失常药 另一组为ICD治疗组。 观察ICD与对照组二者的总死亡率。 MADIT-II试验结果 DEFINITE入选标准 21岁 非缺血性心脏病 有症状的心力衰竭病史 LVEF 35% 过去6个月内有NSVT或Holter检查发现10 PVCs/h DEFINITE 方案 SCD-H