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全方位的心脏疾病管理　　　－－圣犹达公司心脏节律管理产品分享 陈林 教授　 福建省立医院 什么是ICD和CRT-D新的关注方向？ 全方位的心脏疾病管理 安全、可靠的选择: 软硬件系统多重安全保护 VIP? 技术－心室自身优先 每日高压导线完整性检查 振动式患者提示 安全 每日高压导线完整性检查 此研究指出: 在990例患者中，ICD除颤导线植入后5年和8年时，无故障率分别为85%和60%。植入10年后，ICD除颤导线的年故障率达20% (P0.001) 让我们来看一个与高压导线阻抗有关的真实病例 男性，52岁 因心梗后，EF29%而于一年前植入了ICD 一周前，患者于一天内发生数次电击 随访时发现所有电击均为不恰当治疗 起搏/感知和RV除颤线圈都可能出现了完整性问题?如果RV除颤线圈出现问题，那么SVC线圈呢？ Current? ICD 高压导线完整性检查 每日高压导线完整性检查 安全、可靠的选择: 软硬件系统多重安全保护 VIP? 技术－心室自身优先 每日高压导线完整性检查 振动式患者提示 安全 对患者来说，振动式报警和声音报警究竟有什么不同？ 安全 振动式患者提示 感觉像手机振动 尤其有助于老年、听力困难的患者 没有声音 只有振动 DeFT Response?－高除颤阈值管理 SenseAbility?－自动感知灵敏度调整 VectSelect?－可程控的左室起搏配置 多种ATP治疗方案 形态鉴别方法 Heart-in-Focus?－心脏关注报告 多样化的EGM存储(无导线ECG) AF Suppression?－房颤抑制 掌控 高除颤阈值管理 许多医生相信，ICD释放的最大除颤能量和除颤阈值(DFT)之间，必须有10J的安全范围 介绍 自从植入第一台植入式心律转复除颤器(ICD)，高除颤阈值(DFT)已经成为临床医生的一个很大挑战。若ICD电击不能转复VT/VF，将对患者的预后产生影响，甚至可能导致死亡 最早期的ICD面对高DFT,几乎是束手无策; 第二代ICD,提供了双相波电击、极性转换以及新的导线，从而减少了高DFT的发生; 程控选项 第三代的ICD采用了SJM所特有DeFT ResponseTM技术 DeFT ResponseTM技术是一套无创的用于管理高DFT的可程控的解决方案: 可程控的脉宽 可程控的斜率 可程控的极性 可程控的电击向量? DeFT ResponseTM技术存在于所有SJM ICD和CRT-D中 程控选项 可程控的脉宽? 临床研究显示，ICD/CRT-D若具有可程控脉宽选项,比仅使用固定斜率有了更多的选择 程控选项 可程控的脉宽的使用方法: 在进行除颤阈值(DFT)测试的第1次电击之前，先测量一个高电压导线阻抗（无痛除颤阻抗测试）。在 “脉宽优化卡”中找到该阻抗对应的理想脉宽，然后再次进行DFT测试，可以得到最佳的除颤阈值 当还不能获得合适的DFT安全范围，根据已被测量的高压阻抗,在“脉宽优化卡”中找到该阻抗对应的脉宽，然后再次进行DFT测试 程控选项 可程控的极性 改变双相电击路径的极性，可能改变除颤阈值(DFT) 该选项为高DFT的处理提供了更多的灵活性 SJM ICD的远端线圈为阳极[+]是默认设置，该设置被证实在大多数情况下更有效1，2 程控选项 可程控的电击向量 不同的高除颤阈值(DFT)患者要求不同的电击向量，以降低DFT。如果需要，SJM ICD可以通过几个按钮，无创地打开/关闭SVC线圈 无需手动将导线从脉冲发生器端口中拔出，来有创地改变端口－导线配置 程控选项 可程控的斜率? SJM ICD 提供了可程控的斜率。 病例报告2 71岁男性患者，有糖尿病，曾几次发生心肌梗塞，并于10年前行冠脉搭桥手术。心力衰竭伴左室扩大，射血分数15%。ECG显示左束支阻滞伴宽QRS波群，NSVT。该患者需要心脏再同步治疗，CRT-D 最后，由于原计划的CRT-D系统被放弃，决定植入一台双腔ICD。在除颤阈值DFT测试时，该ICD系统不能在有效的安全范围内转复室颤 病例报告2 植入时DFT测试 尝试 配置 结果 1 右室至SVC/机壳 18J电击失败 25J电击失败 35J恢复窦律 2 右室至SVC/机壳 25J恢复窦律 反转电击极性 3 右室至SVC/机壳 25J电击失败 反转电击极性