肺大疱患者的护理.docVIP

肺大疱患者的护理 一、定义 肺大疱即大疱性肺气肿，是继发于肺气肿的肺实质内异常含气囊腔，直径大于1cm，又称为后天性肺囊肿。 肺大疱有先天性和后天性两种。先天性多见于小儿，因先天性支气管发育异常，粘膜皱襞呈瓣膜状，软骨发育不良，引起活瓣作用所致。后天性多见于成人、老年患者，常伴慢性支气管炎和肺气肿。小儿多见于金黄色葡萄球菌肺炎，由于细支气管炎症、水肿、粘液堵塞，形成局部阻塞活瓣作用。 二、临床表现 （1）小的肺大疱本身不引起症状，单纯肺大疱的患者也常没有症状，有些肺大疱可经多年无改变，部分肺大疱可逐渐增大。肺大疱的增大或在其他部位又出现新的肺大疱，可使肺功能发生障碍并逐渐出现症状。 （2）巨大肺大疱可使患者感到胸闷、气短。肺大疱突然增大破裂，可产生自发性气胸，而引起严重呼吸困难，也可出现类似心绞痛的胸痛。 （3）肺大疱患者常合并有慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿，临床症状也主要由这些疾病引起，只是在肺大疱形成后，临床症状进一步加重。肺大疱继发感染，可引起咳嗽、咳痰、寒战和发热，严重时出现发绀。如果引流支气管阻塞，肺大疱腔被炎性物质充满，可使空腔消失。临床上可能出现经治疗后感染症状消失，而胸片上肺大疱阴影持续数周或数月不 消退的情况。 三、术前护理 评估 年龄、性别、婚姻、职业、经济状况、社会、文化背景等。 有无胸部手术史、肺结核等肺部疾病病史。 如患者反复多次发生气胸，应了解发作的次数，患者的心理是否存在恐惧或焦虑情绪。 患者的体型、营养情况 患者的排便情况，有无便秘。 患者对咳嗽咳痰方法的掌握情况，是否有吸烟病史。 护理 护士应认真耐心地回答病人所提出的任何问题，向病人及家属详细说明手术方案及手术后可能出现的问题，各种治疗护理的意义、方法、大致过程、配合要点与注意事项，让病人有充分的心理准备。 自发性气胸常突然发作并反复发生，直接影响患者的学习生活，且非常痛苦。患者易产生恐惧、紧张的情绪，术前责任护士应多与患者进行交流，建立融洽的护患关系，吸烟会导致呼吸道分泌物增多、黏稠、不易咳出，增加呼吸道感染的机会。术前停止吸烟48小时可减低碳氧血红蛋白含量而改善氧供，术前停吸烟2周以上可改善分泌物的清除能力。所以应强制戒烟。指导患者掌握深呼吸、有效咳嗽、咳痰训练，嘱患者深吸气后屏住呼吸，片刻后爆发性咳嗽，将气道分泌物咳出，每日反复练习，一直到掌握。 指导 指导病人有效咳嗽和翻身，可促进肺扩张，并利于术后配合。 指导病人练习使用深呼吸训练器，以有效配合术后康复，预防术后肺部并发症的发生。 手术侧手臂及肩膀震动练习，可维持关节全范围运动的正常姿势。 介绍胸腔引流的设备，并告诉病人在手术后安放引流管（或胸管）的目的及注意事项，指导患者床上翻身的技巧以及一旦脱管的应急处理方法。 （二）术后护理 评估 了解手术、麻醉方式和效果、术中出血、补液、输血情况和术后诊断； 生命体征是否平稳，麻醉是否清醒，末梢循环和呼吸状态，有无胸闷、呼吸浅快和发绀； 有无紧张，能否配合进行术后早期活动和康复锻炼，对出院后的继续治疗是否清楚。 措施 维持呼吸道通畅 ①鼓励病人深呼吸，有效咳嗽、咳痰，必要时进行吸痰；②观察病人呼吸频率、幅度及节律，以及双肺呼吸音。病人有无气促、发绀等缺氧症状，若有异常及时告知医生并处理；③吸氧；④雾化稀释痰液，每2小时翻身拍背排痰。 维持生命体征平稳 手术后2~3小时内，每15分钟测生命体征一次；脉搏和血压稳定后改30分钟至1小时测量一次；注意有无呼吸窘迫的迹象，若有异常立即告知医生。 体位 ①病人意识尚未恢复时取平卧位，头偏向一侧，以免呕吐物、分泌物吸入而致窒息或并发吸入性肺炎；②血压稳定后，采取半坐卧位。 减轻痛苦，促进舒适 ①适当给予止痛剂；②安排舒适体位；③根据病人的需要及病情允许，协助并指导病人翻身，以增加病人的舒适度，并有助于预防并发症的发生。 维持液体平衡和补充营养 ①严格控制输液的量和速度，防止前负荷过重而导致肺水肿；②肠蠕动恢复后，即可进食清淡流质、半流质饮食，若病人进食后无任何不适可改普食，饮食宜为高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化，宜保证营养，提高机体抵抗力，促进伤口愈合。 活动和休息 ①鼓励患者早期下床活动，目的是预防肺不张，改善呼吸循环功能，增进食欲，术后第一天，生命体征平稳，应鼓励及协助病人下床或在床边站立移步；带有引流管者要妥善保护；严密观察病人病情变化，出现头晕、气促、心动过速、心悸和出汗等症状时，应立即停止活动；②促进手臂和肩膀的活动，预防术侧肩关节强直及失用性萎缩。 伤口护理 检查敷料是否干燥，有无渗血，发现异常及时报告医生。 维持胸管引流通畅 ①按胸腔闭式引流常规进行护理；②密切观察引流液的量、色、性状，当引流出多量血液（每小时100~200ml）时，应考虑有活动性出血