《精神病学》全套精品课件 神经症及癔症教学资料讲义.ppt

神经症及癔症;神经症;你怎样看???;你知道多少？;脑神经衰弱 失眠症 神经失调 肾亏; 紧张 焦虑 烦躁 郁闷 ; 心悸 胸闷 头晕 手脚发麻 失眠 呼吸不順 消化不良 ;抑郁 depression;;第一节 概述;神经症在三种精神障碍分类和诊断系统中的比;三、流行病学资料;四、 神经症的诊断和治疗 ;注意：各种神经症性症状或其组合可见于感染、中毒、内脏、内分泌或代谢和脑器质性疾病，称神经症样综合征。 ;【症状标准】至少有下列1项：①恐惧；②强迫症状；③惊恐发作；④焦虑；⑤躯体形式症状；⑥躯体化症状；⑦疑病症状；⑧神经衰弱症状。 【严重标准】社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动求医。 【病程标准】符合症状标准至少已3个月，惊恐障碍另有规定。 【排除标准】排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾物质所致精神障碍、各种精神病性障碍，如精神分裂症、偏执性精神病，及心境障碍等。 ;（二）鉴别诊断 1、器质性精神障碍 主要鉴别点： ①生物源性的病因（体检，化验等）； ②器质性常有意识障碍、智能障碍等； ③精神病性精神障碍的症状;2、精神分裂症 鉴别点： ①SCH特有症状：懒散、孤僻、 幻觉、妄想等。 ②自知力无或不完整。 ③强迫症状离奇，自己不感觉痛苦 3、应激相关障碍 ;五、 治疗 治疗原则是心理治疗联合药物治疗。 （一）心理治疗 （二）药物治疗 常用的有抗抑郁药、抗焦虑药， 促大脑代谢药、甚至抗精神病药等。 ;第二节 恐 惧 症 ;（二）临床表现 1、场所恐惧症（agoraphobia） 表现：明显恐惧和强烈的焦虑反应以及不可克制的回避行为。 2、社交恐惧症（social phobia） 恐怖的对象是社交场所和人际接触。 3、单纯恐惧（simple phobia）又称物体恐惧 恐惧对象：动物、鲜血、刀锋等。 ;（三）诊断 ;（四）鉴别诊断 1、焦虑症 鉴别点在于恐惧症的焦虑由特定的对象或处境引起，呈境遇性和发作性，有回避反应；焦虑症的焦虑常无明确的对象，且可持续存在。 2、强迫症 3、颞叶癫痫;（五）治疗 ;第三节 焦 虑 症 ;患病率： 国内（82年）1.48‰，占神经症的13.5%。 国外：人口中有3-7%是焦虑症。 病因机制： 　　遗传（惊恐障碍） 生化 NE↑、5-HT↓、ＧＡＢＡ↓ 心理因素;（二）临床表现 1 、广泛性焦虑 又称慢性焦虑症 1）精神焦虑 －－过度担心 2）躯体焦虑 ： 运动不安、肌肉紧张、自主神经紊乱 3）警觉度提高 4）其它症状 ：疲劳、抑郁、强迫等; 2、惊恐障碍 又称急性焦虑障碍 突然出现大祸临头的感觉，或濒死感，伴有明显的植物神经症状，大叫，呼救。 起病急，终止快。 产生预期性焦虑，担心下次再发 。并产生回避行为。 发作时间：数分到数十分。;（三）诊断 ;（四）鉴别诊断;躯体疾病;（五）治疗 ;2、药物治疗 1）苯二氮卓类 2）抗忧郁药 多虑平、赛乐特 3）其他：心得安 丁螺环酮;第四节 强 迫 症 ;患病率：国内：患病率为0.3‰， 国外：患病率为0.5‰ 终生患病率2-2.4% 预后： 部分患者能在一年内缓解；病情超过一年者通常是波动的病程，可达数年；症状严重或伴有强迫人格特征及持续遭遇较多生活事件的患者预后较差。 ;病因与发病机制;（二）临床表现 基本症状为强迫观念、强迫意向和动作。 1、强迫观念 强迫性怀疑 强迫性回忆 强迫性穷思竭虑 强迫性对立思维 ;2、? 强迫意向 3、? 强迫动作 强迫洗涤 强迫计数 强迫性仪式动作 常伴发抑郁，焦虑等症状 ;（三）诊断 要点： ①反复出现某些强迫观念、意向 和动作； ②明知无必要而无法自控； ③自知力好，求医心切； ④由于焦虑和恐惧驱使他采取 对策，但无法摆脱。 ;（四）鉴别诊断 1、精神分裂症 特点是： ①??患者往往不因强迫症状而感到痛苦； ②??无主动克制或者摆脱的愿望； ③??症状多荒谬离奇； ④? 无自知力； ⑤? 无治疗要求； ⑥??具有精神分裂症症状。 2、抑郁症 3、脑器质性精神障碍 ;（五）治疗 ;躯体形式障碍(somatoform disorders)是一种以持久地担心或相信有各种躯体症