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自杀与抑郁症 抑郁症患者15％死于自杀； 自杀者30％以上有抑郁； 关于自杀的几个名词： 自杀观念和行为 自杀未遂 自杀姿态 扩大自杀 临床发作其他类型： 双相障碍：抑郁+躁狂 快速循环发作和混合性发作 环性心境障碍 恶劣心境障碍 恶劣心境障碍 (dysthymic disorder) 一种以持久的情绪低落状态为主的轻度抑郁。 常伴焦虑、躯体不适感、失眠 持续2年以上 相同点 不同点 抑郁症 1、持续心境低落 2、躯体主述多 1、病程2周以上 2、社会功能影响较重 3、多有生物学症状 4、自知力不全或无 5、自杀较多见 恶劣心境障碍 同上 1、病程2年以上 2、社会功能影响较轻 3、很少有生物学症状 4、自知力存 5、自杀很少见 四、病程和预后 躁狂发作 抑郁发作 双相障碍 心 境 障 碍 温医附一院 赵永忠 心境障碍 （MOOD DISORDER) ——— 情感性精神障碍 是以显著而持久的情感或心境高涨或低落为主要特征的一组疾病，伴有相应的认知行为改变。可有精神病性症状，大部分有发作倾向。 包括抑郁症、躁狂症、双相障碍等 抑郁症无人能幸免 --包括名人 新浪讯：张国荣1日晚间6时41分从香港中环文华酒店16楼坠楼身亡，被送玛丽医院抢救无效死亡，终年46岁……　　警方事后在他的身上发现一封遗书。据《苹果日报》消息，遗书只有寥寥五十余字，内容为：“Depression(沮丧、抑郁)…… 玛丽莲·梦露（美国影星）…… 在与抑郁症的抗争的名单之中，有几位是举世瞩目的人物： 狄奥多·罗斯福（美国第32任总统，1882-1945年） 文斯顿·丘吉尔（英国两任首相，1874-1965年） 瓦尼斯特·海明威（美国小说家，1954年诺贝尔文学奖 得主，1899-1961年） 世界卫生组织发表的《2001年世界卫生报告》说，目前全世界共约有4.5亿各类精神和脑部疾病患者，抑郁症目前已成为世界第四大疾患，而到2020年抑郁症可能成为仅次于心脏病的第二大疾病。 疾 病 负 担 历 史 公元前 8世纪忧郁的临床描述 公元前 4世纪希波克拉底创用了“忧郁”描绘抑郁症 公元前1世纪 Soranus发现了抑郁和躁狂发作时的联系 1882年 德国Kahlbaum首先提出抑郁和躁狂是同一疾病的两个阶段。 1896年 Kraepelin 命名躁狂抑郁性精神病，并沿用至今。 1957年 Leonhard提出单相和双相分类概念。 患病率 西方国家心境障碍的终生患病率一般为3% ～25%。 1982年全国流调 ---心境障碍终生患病率为0.076%， 时点患病率为0.037%。 1992年全国流调---心境障碍终生患病率为0.083% 时点患病率为0.052%。 近年来调查---抑郁症和恶劣心境的时点患病率0.96％，总患病率1.15％ 原因 东西方文化背景不同 疾病概念、诊断标准不同 调查采用的统计方法、工具不同 特点 躁狂的患病率和发病率远低于抑郁； 双相的患病率和发病率低于单相。 抑郁症患者，女性高于男性。 8例患心境障碍 母亲的寄养子 118例无心境障碍 母亲的寄养子 寄养子研究 3例患心境障碍 8例患心境障碍 心境障碍中，遗传因素 相较环境因素更重要 （二）神经生化改变 突触前膜 突触后膜 突触间隙 NOREPINEPHRINE RECEPTORS presynaptic alpha 2 autoreceptor postsynaptic alpha 2 receptor postsynaptic beta 1 receptor alpha 1 receptor 5-19 Stahl S M, Essential Psychopharmacology (2000) （四）GABA 假说 （一） 5-羟色胺 5-HT功能活动↓——心境↓——抑郁 5-HT功能活动↑——心境↑——躁狂 （二）NE假说 NT功能活动↓——心境↓——抑郁 NT功能活动↑——心境↑——躁狂