《精神病学》全套精品课件 精神病学讲义（三）教学资料讲义.ppt

七、治疗 (一)心理治疗 (二)对症治疗 1、暗示治疗 2、药物治疗 第十一章 应激相关障碍 心理创伤后应激障碍是一组由心理社会因素所致的精神疾病。 决定本组精神障碍的发生、临床表现与病程的因素有：①生活事件和生活处境；②社会文化特点；③个体人格特征、教育程度、智力水平、生活态度、信念；④当时的躯体功能状况等。 第一节 急性应激障碍 急性应激障碍也称急性心因性反应，是由剧烈的、异乎寻常的精神刺激、生活事件或持续困境的作用所引发的精神障碍。 在受刺激后数分钟至数小时起病，病程短暂，一般持续数小时至一周，通常在1月内缓解。预后良好。 临床表现： 急性心因性木僵 心因性意识模糊状态 急性心因性抑郁状态 急性心因性躁狂状态 反应性精神病 诊断 有一个严重的应激事件作诱因； 精神症状与应激事件在时间上的紧密 联系； 症状特点； 病程一般在一周以内且缓解良好。 鉴别诊断 第二节 创伤后应激障碍 亦称延迟性心因性反应，因异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤，如身受酷刑、凶杀、目睹他人惨死等，导致延迟出现和长期持续的精神障碍。 发病多数在遭受创伤后数日至半年内出现。大多数病人在1年内恢复，少数病人可持续多年不愈而成为持久的精神病态。 （四）鉴别诊断 1、焦虑症 鉴别点在于恐惧症的焦虑由特定的对象或处境引起，呈境遇性和发作性，有回避反应；焦虑症的焦虑常无明确的对象，且可持续存在。 2、强迫症 3、疑病症 （五）治疗 1、精神治疗 行为治疗：系统性脱敏疗法 暴露冲击疗法 2、药物疗法 抗焦虑药： 抗抑郁药：赛乐特等。 四、强 迫 症 （一）概念 强迫症( obsession)又称强迫性障碍 ( obsessive-compulsive disorder ，OCD)， 是一种以强迫观念和强迫动作特征的 疾病。 共同点： ①??明知这些症状不必要，但不能控制； ②??为这些反复出现的强迫症状而苦恼 和不安 ③??可仅有强迫观念或动作，也可兼而 有之 ④ 自知力完好，求医心切。 患病率：国内：患病率为0.3‰， 国外：患病率为0.5‰ 终生患病率2-2.4% 预后： 部分患者能在一年内缓解；病情超过一年者通常是波动的病程，可达数年；强迫症状严重或伴有强迫人格特征及持续遭遇较多生活事件的患者预后较差。 （二）临床表现 基本症状为强迫观念、强迫意向和动作。 1、强迫观念 1）强迫性怀疑 2）强迫性回忆 3）强迫性穷思竭虑 4）强迫性对立思维 2、? 强迫意向 3、? 强迫动作 1）强迫洗涤 2）强迫计数 3）强迫性仪式动作 常伴发抑郁，焦虑等症状 （三）诊断 要点： ①反复出现某些强迫观念、意向 和动作； ②明知无必要而无法自控； ③自知力好，求医心切； ④由于焦虑和恐惧驱使他采取 对策，但无法摆脱。 （四）鉴别诊断 1、精神分裂症 特点是： ①??患者往往不因强迫症状而感到痛苦； ②??无主动克制或者摆脱的愿望； ③??症状多荒谬离奇； ④? 无自知力； ⑤? 无治疗要求； ⑥??具有精神分裂症症状。 2、抑郁症 3、脑器质性精神障碍 （五）治疗 1、心理治疗 支持性心理疗法： 行为疗法：脱敏疗法，厌恶疗法等。 2、药物治疗 抗焦虑药： 抗抑郁药：氯丙咪嗪、百优解等 躯体形式障碍(somatoform disorders)是一种以持久地担心或相信有某种躯体症状的优势观念为特征的神经症。病人因这些症状反复就医，要求给予医学检查，各种医学检查阴性和医生再三的解释或保证无躯体疾病，均无法打消其疑虑。 五、躯体形式障碍 经常伴有焦虑或抑郁情绪。尽管症状的发生和持续与不愉快的生活事件、困难或冲突、个性倾向等密切有关，但病人常否认心理因素的存在。本障碍男女均有，为慢性波动性病程。 躯体形式障碍包括躯体化障碍、未分化躯体形式障碍、疑病症、躯体形式自主神经紊乱、持续性躯体形式疼痛障碍等。 （一）病因和发病机制 1、人格基础 2、社会心理因素 3、躯体因素 4、个体心理因素 （二）临床常见的躯体形式障碍 1、躯体化障碍 ? 1） 最常见的临床表现为： ①胃肠道症状 恶心、呕吐、腹痛、腹泻等； ②呼吸循环系统症状 胸闷、气憋、心慌等； ③皮肤异常感觉