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抑郁类型 轻度抑郁 抑郁症 隐匿性抑郁 老年期抑郁 激越、妄想 抑郁症 躁狂症 情绪 低落（昼重夜轻） 高涨 思维 迟缓 奔逸 意志行为 减退 增多 躯体不适症状 食欲减退 性欲减退 体重下降 早醒 食欲增加 性欲亢进 体重下降 睡眠需要减少 病程 2周 平均病程6-8月 1周 平均病程3月 临床发作其他类型： 双相障碍：快速循环发作和混合性发作 环性心境障碍 恶劣心境障碍 恶劣心境障碍 (dysthymic disorder) 一种以持久的情绪低落状态为主的轻度抑郁。 常伴焦虑、躯体不适感、失眠 相同点 不同点 抑郁症 1、持续心境低落 2、躯体主述多 1、病程2周以上 2、社会功能影响重 3、生物学症状 4、自知力无 5、自杀常有 恶劣心境障碍 同上 1、病程2年以上 2、社会功能影响轻 3、无生物学症状 4、自知力存 5、自杀少见 四、病程和预后 躁狂发作 抑郁发作 双相障碍 DSM-Ⅳ中抑郁的主要特征 抑郁的心境 丧失愉快感或对通常活动的兴趣 食欲紊乱 睡眠失调 精神运动迟滞或不安 丧失活力 无用感和罪疚感 思维困难 不断出现关于死亡或自杀的念头 （一）诊断要点 典型的主要临床表现 伴发的躯体症状 发作性病程 家族史 　　 ???? 鉴别诊断 ?精神分裂症　　 1.分裂症以思维障碍和情感淡漠为原发症状；心境障碍则以心境高涨或低落为原发症状。  2. 分裂症的精神活动是不协调的，心境障碍的情感反应与外界环境和内心体验是协调的。  3. 分裂症的病程多数为发作进展或持续进展，缓解期常有残留的精神症状或人格改变；而心境障碍是间歇发作性病程，间歇期基本正常。  4.病前性格、家族遗传史、预后和药物治疗的反应均有助于鉴别。 心 境 障 碍 温医附一院 赵永忠 心境障碍 （MOOD DISORDER) ——— 情感性精神障碍 是以显著而持久的情感或心境高涨或低落为主要特征的一组疾病，伴有相应的认知行为改变。可有精神病性症状，大部分有发作倾向。 抑郁症无人能幸免 --包括名人 新浪讯：张国荣1日晚间6时41分从香港中环文华酒店16楼坠楼身亡，被送玛丽医院抢救无效死亡，终年46岁……　　警方事后在他的身上发现一封遗书。据《苹果日报》消息，遗书只有寥寥五十余字，内容为：“Depression(沮丧、抑郁)…… 玛丽莲·梦露（美国影星）…… 在与抑郁症的抗争的名单之中，有几位是举世瞩目的人物： 狄奥多·罗斯福（美国第32任总统，1882-1945年） 文斯顿·丘吉尔（英国两任首相，1874-1965年） 瓦尼斯特·海明威（美国小说家，1954年诺贝尔文学奖 得主，1899-1961年） 患病率 西方国家心境障碍的终生患病率一般为3% ～25%。 1982年全国流调 ---心境障碍终生患病率为0.076%， 时点患病率为0.037%。 1992年全国流调---心境障碍终生患病率为0.083% 时点患病率为0.052%。 近年来调查---抑郁症和恶劣心境的时点患病率0.96％，总患病率1.15％ 原因 东西方文化背景不同 疾病概念、诊断标准不同 调查采用的统计方法、工具不同 特点 躁狂的患病率和发病率远低于抑郁；双相低于单相。 一般报道女性高于男性。 （一）遗传因素 1、家系研究 心境障碍患者中，有家族史者为30 ～ 41.8%。 心境障碍先证者亲属患病率为一般人群的10 ～ 30倍。 血缘关系越近，患病率越高。 NOREPINEPHRINE RECEPTORS presynaptic alpha 2 autoreceptor postsynaptic alpha 2 receptor postsynaptic beta 1 receptor alpha 1 receptor 5-19 Stahl S M, Essential Psychopharmacology (2000) （四）GABA 假说 （一） 5-羟色胺 5-HT功能活动↓——心境↓——抑郁 5-HT功能活动↑——心境↑——躁狂