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09年级心理学专业-11.11 第十七章：失眠 第一节 概述 一、睡眠生理 睡眠（sleep） 是有机体周期性地静息的生理现象（三分之一时间） 是人类生命活动所必须的生理和心理过程（饮食、睡眠） 是反映心身健康的重要指标（失眠是亚健康的标志） 简单觉醒状态的终结？ 是不同心理生理现象往复循环的主动过程？ 在睡眠过程中，仍有心理活动？ 麻醉或昏迷状态与睡眠截然有别，不具备瞬间唤醒的特性。 （一）睡眠节律 一夜睡眠中约有5~7个睡眠周期反复交替 根据脑电图（EEG）、肌电图（EMG）、眼动电图（EOG）及其他身体的变化判断 1. 非快动眼睡眠（NREM ） 非快动眼睡眠：分4期 睡眠1期（stage 1 sleep） ：入睡期 睡眠2期（stage 2 sleep）：浅睡期 睡眠3期（stage 3 sleep）：中睡期 睡眠4期（stage 4 sleep）：深睡期 SWS的生理变化及生理功能 慢波睡眠1-4期过渡中，全身肌张力逐渐降低，心率和呼吸逐渐变慢，体温和脑温降低； 血压下降但脑血流量较清醒安静时为多； 胃肠蠕动增加、胃液分泌量增多，闭眼、缩瞳，发汗功能有所增加。 脑下垂体分泌的生长激素和促肾上腺皮质激素以及肾上腺分泌的肾上腺皮质激素比白天清醒时增多，特别是生长激素在睡眠4期分泌达高峰； 说明慢波睡眠与生长发育和体力恢复有关。 2.快波睡眠（FWS， fast wave sleep ） 80% 人在做梦 快波睡眠特点 脑电图--低幅快波模式 肌张力--完全松弛 感觉功能--进一步降低，难以唤醒 眼球在快速转动，约每分钟60次左右 出现许多特异的生理变化 被唤醒--80%以上的人正在做梦 一个人4-6个/夜，整夜约1-2小时在做梦 前半夜的梦较短，后半夜的梦较长。 体温仍较低，但脑的温度、脑血流量、脑耗氧量迅速增加； 心率、血压、呼吸出现爆发式变化； 支气管哮喘患者可突然发作哮喘，心脏病人也可能发作心绞痛，高血压病人发生脑出血； 内分泌活动的特点是生长激素分泌迅速降低，性腺和肾上腺皮质分泌活动增加，男子阴茎勃起、遗精，女性阴道壁充血、分泌物增多。 3.睡眠-觉醒周期 sleep-wake cycles 人的每夜睡眠大约由慢波睡眠和快波睡眠交替变换的5~7个周期所组成； 在成人每个周期历时80~90分钟，包括20~30分钟的快波睡眠和60分钟的慢波睡眠； 在婴儿，每个周期间隔约60分钟。 （二） 睡眠需要量 人的一生约有1／3的时间是在睡眠中度过的。 不同年龄所需睡眠时间不一样，不同的个体差异也相当大。 （三）睡眠的功能 消除疲劳、恢复体力 保存能量 适应生态的需要 促进身体生长和脑的发育 对记忆的影响 ⑴入睡快，一般在10分钟内入睡。 ⑵睡眠深，呼吸深长而不易被惊醒。 ⑶无起夜或很少起夜，无惊梦现象，醒后很快忘记梦境。 ⑷起床快，早晨起床后精神状态良好。 ⑸白天头脑清醒，工作效率高，不困倦。 （四）良好睡眠的标准 世界卫生组织的失眠定义 World Health Organization 1993 A. 有入睡困难、保持睡眠障碍或睡眠后没有恢复感 B. 至少每周3次并持续至少1个月 C. 睡眠障碍导致明显的不适或影响了日常生活 D. 没有神经系统疾病、系统疾病、使用精神药物或其他药物等因素导致失眠 二、失眠的概念 第二节 心理社会病因 一、心理因素 心理因素：约占失眠原因的35％～44％ 怕失眠心理 梦有害心理 自责心理 期待心理 童年创伤心理的再现 手足无措心理 易感人格特征 情绪问题 失眠的慢性化 二、生物和环境因素 生理因素 过饥、过饱、过度疲劳和性兴奋等 失眠也存在一定的遗传倾向。 疾病因素 许多躯体疾病各种精神障碍 环境因素 生活节律因素 生物药剂因素 如饮茶、喝咖啡、喝碳酸饮料； 中医观点 心脾两虚、阴虚火旺、心胆气虚、痰热内扰、肝郁化火 失眠的常见病因 % 10 20 Jacobs et al. 1988, Coleman et al. 1982, Hajak and Rüther 1995 抑郁、焦虑及其他 不安腿综合征、睡眠呼吸暂停 初步的精神心理学疾患 物质依赖、副反应 脏器疾病 其他 第三节 心身反应特点 夜间睡眠差 白天功能障碍 乔治.W.布仕，美国总统 约翰-保罗二世, 天主教皇 一、失眠的心身反应 婚姻、家庭关系 I’LL KILL HIM Z Zz zzz zz zzz MAN CLOSE TO DEATH 睡眠障碍者患其他疾患 ICD-10 ICD-10 疾患 症状性 阈下 好 World Health Organization 1995, 1996 5