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硬膜外穿刺术 体位 穿刺成功的标志：阻力消失试验、毛细管负压试验 常用的局麻药：利多卡因、地卡因、布比卡因 注药方法：先注试验量3-5ml ，5分钟后无不良反应则可给予一次量，在麻醉作用快消失时，再注入第二次量 直入法 侧入法 麻醉平面的调节 药物注完后，平面不易调节；故在麻醉开始时，就要考虑麻醉平面的问题 选择穿刺点 导管置入的方向 局麻药的容积和浓度 注药的方式 术中并发症 全脊髓麻醉 局麻药中毒反应 血压下降：最常见的并发症；原因与腰麻相同 呼吸抑制 恶心呕吐 术后并发症 神经损伤：一般在穿刺时就已出现，数周或数月自愈 硬膜外血肿 硬膜外脓肿 脊髓前动脉综合症 硫喷妥钠 作用特点：因其脂溶性高，起效快，苏醒也快；与中枢神经系统有特殊的亲和力 代谢并不快，消除半衰期为6.2小时，精神完全恢复须8小时，用药后24小时内不能作精细工作 有抑制交感神经而兴奋副交感神经的作用 有降低颅内压的作用 抗惊厥作用：可用于控制某些疾病的症状 常用浓度为2.5%，麻醉诱导量4-6mg／kg 氯 胺 酮 唯一具有强镇痛作用的静脉全麻药，唯一兴奋循环的静脉麻醉药 分离麻醉：意识与感觉分离；睁眼木僵状 起效快，作用时间短 副作用：苏醒期作梦，易出现幻觉、瞻妄 异 丙 酚 最大的优点：无蓄积，苏醒快，清醒质量高 最大的缺点：价格昂贵 对呼吸、循环抑制作用强