高血压脑出血的微创外科治疗.pptVIP

拔管后脑室进行性扩大，意识障碍加深 软通道置管术 性别：男 年龄：61岁 主诉：突发头痛、呕吐后神志不清4天 诊断：右侧丘脑出血破入脑室置管术后 修改Graeb评分:10分 丘脑内血肿量：15ml GCS评分：5分 基础疾病：高血压病、腔隙性脑梗塞、老年性脑改变、双肺上叶泡性肺气肿 治疗过程 1、患者入院后头颅CT提示右侧丘脑出血破入脑室置管术后，三、四脑室铸形； 2、5天后在全麻下行右侧丘脑血肿腔穿刺置管术（2016-12-27）； 3、术后1周血肿引流满意，拔除血肿腔引流管，尝试夹管失败（患者意识变差伴脑室系统扩大）； 4、在全麻下行右侧脑室-腹腔分流+左侧脑室外引流管拔除术； 5、术后患者恢复良好，出院时神志基本清楚，右上肢遵嘱运动，左侧肢体刺痛屈曲。 2016-12-22(入院) 2016-12-27 丘脑血肿基本未消失 2016-12-27 2016-12-29 2017-01-03 2017-01-08 2017-01-09(夹管失败) 2017-01-13(术后) 2017-01-16(出院) 脑室系统正常 1.血肿位于大脑中央，且量均大于15ml，单纯依靠侧脑室外引流+尿激酶难以清除血肿，必须选择合适时机行丘脑血肿穿刺； 2.当血肿引流完全时，由于三脑室及中脑脑水管长时间被血凝块包裹产生粘连，夹管实验失败，把握时机早期行额角穿刺脑室-腹腔分流