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2、局麻药的药理 酯类局麻药在体内可形成“半抗原”，导致过敏反应。 1）局麻药的分类 2）局麻药的常用浓度、最大剂量 3）局麻药的不良反应 ④病人体质衰弱 ③注射部位血供丰富 ②误入血管 ①用量超过病人的耐量 局麻药毒性反应原因 表现：舌或唇麻木 、耳鸣 、头痛头晕、视力模糊 、言语不清、 肌肉抽搐、意识不清惊厥、昏迷 、呼吸停止 ④静脉注射安定0.1mg/kg， 硫喷妥钠1-- 2mg/kg 或 司可林1—2mg/kg ③维持循环稳定 ②吸氧，辅助或控制呼吸 ①发生惊厥时要注意保护病人，避免意外损伤 毒性反应的处理 ⑤应用非抑制量的巴比妥类药作为麻醉前用药 ④警惕毒性反应的先驱症状 ③防止局麻药误入血管 ②在局麻药中加肾上腺素 ①应用局麻药的安全剂量 毒性反应的预防 局麻药的过敏反应（变态反应） 是指使用少量局麻药后，出现气道水肿，支气管痉挛，呼吸困难，低血压 ，以及因毛细血管通透性增加所致的血管水肿，皮肤则出现荨麻疹，甚至危及病人生命。 ①保持气道通畅，维持呼吸循环稳定。 ②应用抗过敏药物：肾上腺素、皮质激素、抗 组织胺类药。 处理 五 椎管内麻醉 将局麻药注入椎管内的不同腔隙，使脊神经所支配的相应区域产生麻醉作用，包括蛛网膜下腔阻滞麻醉和硬脊膜外阻滞麻醉，后者还包括骶管麻醉。 麻醉 健康保险教研室 宁玲 一 绪论 1、什么叫麻醉？ 麻醉就是用药物或其他方法使病人整体或局部暂时失去感觉，以在无痛的情况下进行手术治疗和其他治疗。 临床麻醉学 急救与复苏学 重症监测治疗学：ICU 疼痛治疗学 麻醉治疗学 如治疗哮喘、鼻窦炎等 如治疗腰腿痛、头痛等 急救插管、CPCR等 2 麻醉的范畴 3、临床麻醉方法分类 1）全身麻醉 吸入全身麻醉 静脉全身麻醉 2）局部麻醉（部位麻醉） 表面麻醉 局部浸润麻醉 区域阻滞麻醉 神经阻滞麻醉 3）椎管内麻醉 蛛网膜下腔阻滞（腰麻） 硬脊膜外腔阻滞（硬膜外麻醉） 骶管阻滞 联合麻醉 4）复合麻醉 药物的复合：静脉麻醉药+镇痛+。。 方法的复合：静脉+吸入+硬外 5）基础麻醉 指在病室内预先使病人意识消失的麻醉方法 二 麻醉前准备和麻醉前用药 1、麻醉前病情评估 只有小手术没有小麻醉。麻醉的风险性与手术大小并非完全一致，手术复杂可使麻醉的风险性增加，而有时手术并非复杂，但病人的病情和并存疾病却为麻醉带来许多困难。 术前访视病人应了解。。 2）精神状态的准备 思想顾虑 恐惧 焦虑----神经系统活动过度----消弱麻醉手术的耐受力 *术前应心理安慰 药物治疗?镇静，消除恐惧 会痛吗？手术成功率怎么样？ 手术中一点都不知道 3）胃肠道的准备 * 成人一般应在麻醉前至少8小时，最好12小时禁食 ，4小时禁饮 * 小儿术前应4--8小时禁食 （奶）， 2-- 3小时禁水 胃肠道排空正常4-6小时 4）麻醉设备、用具及药品的准备 麻醉机 监测仪 吸引器 喉镜，气管导管 麻醉及抢救药物 3、麻醉前用药 1)目的 ①消除病人紧张、焦虑及恐 惧的心情，减少全麻药用量。 ②提高病人痛阈。 ③抑制呼吸道腺体分泌。 ④消除手术或麻醉引起的不良反射。 2) 常用的术前药 * 以上药物的选择应根据病人病情和麻醉方法而定:如年龄，发热，冠心病，高血压，疼痛，饱食等 枢丹，灭吐灵等 镇吐类药 异丙嗪等 抗组胺药 阿托品，东莨菪碱等 抗胆碱能药 吗啡，哌替啶，芬太尼等 镇痛药 苯巴比妥，安定，咪唑安定等 镇静催眠药 三 全身麻醉 全身麻醉概念：麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射进入人体内，产生中枢神经系统的抑制，临床表现为神志消失，全身的痛觉丧失，遗忘，反射抑制和一定程度的肌肉松弛，称为全身麻醉。 1 、气管内插管术 1）目的 便于吸入全身麻醉药的应用。 保持呼吸道通畅，防止异物进入呼吸道： 进行有效的人工或机械通气，防止病人缺氧和二氧化碳积蓄。 2)方法 经鼻插管 经口插管 2 、