(精选)【医学课件】 骨质疏松的诊断及治疗教学课件.pptVIP

更多医学精品尽在医学吧 /rayshiu 骨质疏松的诊断及治疗 骨质疏松定义 是一种以骨量低下，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。 骨质疏松临床表现 疼痛：患者可有腰背酸痛、周身酸痛，负荷增加时疼痛加重或活动受限，严重时翻身、起坐及行走困难。 脊柱变形：骨质疏松严重者可有身高缩短和驼背，椎体压缩性骨折会导致胸廓畸形、腹部受压、影响心肺功能。 骨折：轻度外伤或日常活动后发生骨折为脆性骨折。常见部位：胸、腰椎，髋部、尺桡骨、肱骨近端。 其它：许多骨质疏松患者早期常无明显自觉症状，往往骨折后才发现有骨质疏松症。 如何诊断骨质疏松症： 目前骨密度检查（双能量X线检查）是诊断骨质疏松的金标准。 对于50岁以上男性及绝境后女性以T值标准：当T大于等于-1.为正常，当T在-1.0至-2.5之间为骨量减少，当T小于等于-2.5为骨质疏松，合并脆性骨折为严重的骨质疏松。 对于50岁以下的男性及绝经前的女性以Z值为标准：当Z大于等于-1.为正常，当Z在-1.0至-2.5之间为骨量减少，当Z小于等于-2.5为骨质疏松，合并脆性骨折为严重的骨质疏松。 当然还要进行血尿常规、肝肾功能、碱性磷酸酶、钙磷代谢、甲状旁腺激素等检查对其它代谢性骨病进行鉴别诊断 骨质疏松的药物治疗 双磷酸盐类： 有效的抑制破骨细胞的活性、降低骨转换、增加骨量。这类药物有只靶向骨骼而不靶向其它组织的特性。这类药物能明显降低骨折发生几率。 我院目前有的是： 阿伦磷酸钠（福善美）用法：70mg每周一次，固定时间，清晨空腹用一大杯温凉开水送服，半小时之内不能平卧，必须坐位或活动。半小时之内不能进食其它任何食物及药物。 唑来磷酸钠：100ml每年一次静点。使用以上两种药物时必须配合骨化三醇0.25ug每日一次口服。定期检测血钙磷指标。至少服用一年，一年以后复查骨密度评价。（注意：食管损伤、胃溃疡、消化道出血、低钙血症等患者禁用，新鲜骨折患者也禁用，陈旧性骨折患者可用） 降钙素类： 鲑鱼降钙素（密钙息）：抑制破骨细胞的活性，减少破骨细胞数量，预防骨量丢失并增加骨量。该药能明显缓解骨痛（对骨质疏松或骨肿瘤引起的骨痛都有很好的缓解作用）该药用法：50u每周2-5次，皮下或肌肉注射均可。至少连续治疗3个月后停药改为口服双磷酸盐类药物。 如不能耐受打针患者可使用鲑鱼降钙素鼻喷剂每日一喷，连用1年。联合骨化三醇0.25ug每日一次，定期检查骨代谢指标。 其他药物： 活性维生素D： 适当剂量的活性维生素D能促进骨形成和矿化，并抑制破骨细胞吸收，还能增加老年人肌肉力量和平衡能力降低跌倒危险，降低骨折风险促进钙吸收。在血钙正常情况下一般用量为0.25ug每日一次口服。如果有骨质疏松配合其它骨质疏松药物一起服用。 钙剂：目前我院的钙剂为钙尔奇D，含有碳酸钙成分，元素钙600mg，每日一次，每次一粒，餐后口服（目前不主张睡前口服） 如何选用钙剂 目前市面上钙剂较多：如螯合钙、葡萄糖酸钙、碳酸钙、磷酸钙、柠檬酸钙等。以上钙吸收差别不大，但元素钙含量最高的为碳酸钙39%、最低的为葡萄糖酸钙9%。 治疗方案 如明确为骨质疏松患者治疗方案：钙剂+活性维生素D+抗骨质疏松药物一种 如为骨量减少合并有危险因素（如长期口服激素、脆性骨折史等）治疗方案：钙剂+活性维生素D+抗骨质疏松药物一种 如为单纯骨量减少无危险因素方案：钙剂+维生素D