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第三章 麻醉药; 局部麻醉药（local anesthetics） ：是一类局部应用于神经末梢或神经干周围的药物，能暂时、完全和可逆性地阻断神经冲动的产生和传导，在意识清醒的条件下，局部痛觉暂时性消失。 ;一、发展史☆ 18世纪中叶，人们咀嚼古柯叶，用以感受舒适感和增加耐力；☆ 1860年，Niemanl从古柯叶中 发现可卡因； 1884年，Koller将可卡因用于眼部局麻手术;☆ 1885年，Halstead用于颌神经阻滞；同年，Corning在狗身上进行了脊髓麻醉，施以硬膜外麻醉成功;☆ 1886年，Bier施以蛛网膜下腔阻滞麻醉成功☆ 1905年，相继发现了普鲁卡因、丁卡因、利多卡因、布比卡因等，可卡因因其成瘾性高和安全性低而被淘汰。;二、局部麻醉方法 1.表面麻醉（surface anaesthesia） 将药物涂于粘膜表面，使粘膜下神经纤维麻醉。用于眼、鼻、咽喉、气管、食道、生殖器粘膜浅手术的麻醉。丁卡因（地卡因） 2.浸润麻醉（infiltration aesthesia） 将药物注射到皮下或手术切口部位组织，使局部的神经纤维麻醉。普鲁卡因、利多卡因。 3.传导麻醉（conduction anansethesia) 将局麻药注射到外周神经干附近，阻断神经冲动传导，使该神经支配的区域麻醉。普鲁卡因、利多卡因、布比卡因。 ;4.蛛网膜下腔麻醉,又称脊髓麻醉或腰麻（spinal anaesthesia)。 常用于下腹部和下肢手术。蛛网膜下腔麻醉 的主要危险是呼吸麻痹和血压下降。血压下降用麻黄碱预防。 5.硬膜外麻醉（epidural anaesthesia） 将药物注射到硬膜外腔，通过扩散，使神经根麻醉。为临床常用的麻醉方法，上下肢手术。 ;;三、药理作用 1.局麻作用 (1)局麻药在治疗量时，能选择性阻断感觉神经的冲动和传导，使感觉和痛觉均消失，产生麻醉作用。痛觉最先消失，其次是温觉、触觉、压觉。恢复则按相反方向进行。 (2)作用机制是： 局麻药作用于神经细胞膜Na+通道内侧，抑制Na+内流，阻止动作电位的产生和传导。;2．吸收作用; 布比卡因（bupivacaine,麻卡因，macaine） 1.麻醉作用强，持续时间长，局麻作用比利多卡因强4~5倍，可维持5~10小时，为常用局麻药中作用持续时间最长的药物。 2.主要用于浸润麻醉、传导麻醉和硬膜外麻醉，不用于表面麻醉和腰麻。;;第二节 全身麻醉药 ;【作用机制】 吸入性麻醉药经肺泡动脉入血，而到达脑组织，阻断其突触传递功能，引起全身麻醉。脂溶性学说，至今仍是各种学说的基础。现认为吸入性麻醉药溶入细胞膜的脂质层，使脂质分子排列紊乱，膜蛋白质及钠、钾通道发生构象和功能上的改变，抑制神经细胞除极，进而广泛抑制神经冲动的传递，导致全身麻醉。 【分类】挥发性液体或气体 ;【常用药物】; 氟烷 优点：1.诱导期短，苏醒快 2.麻醉作用强 3.刺激性小，不燃烧、不爆炸 缺点：1.安全范围小 2.诱发心律失常 ; 恩氟烷、异氟烷 1、麻醉诱导平稳、迅速和舒适，苏醒也快。 2、肌肉松弛良好。 3、反复使用无明显副作用，偶有恶心呕吐。 4、目前应用最广的麻醉药。; 氧化亚氮(笑气) ——唯一用作吸入性麻醉药的无机气体 优点：1. 镇痛作用强 2. 诱导期短，苏醒快 3. 对呼吸道无刺激 缺点：1.麻醉效能很低 2.骨骼肌松弛不完全 评价：主要用于诱导麻醉或与其它全麻药配伍使用;二、静脉麻醉药;复合麻醉;2．诱导麻醉 先硫贲妥钠使病人迅速进入外科麻醉期，然后改用其他药维持，从而避免兴奋期各种症状。 3．基础麻醉 术前肌注大剂量的巴比妥钠，使病人进入深睡或浅麻醉状态 。主要用于难以合作的病人或小孩。 4. 低温麻醉 合用氯丙嗪使体温在物理降温时下降至较低水平（28～30℃），降低心、脑等生命器官的耗氧量，进行心脏直视手术。 5．神经安定镇痛术 使患者达到意识朦胧，自主动作停止，痛觉消失，适用于外科小手术。 ;Thank You