(精选)【抗生素精品课件】泌尿系损伤教学课件.pptVIP

2、临床表现： （1）尿道出血、鲜血滴出。 （2）局部血肿、瘀斑，形如蝶形； （3）疼痛； （4）排尿困难； （5）尿外渗。 3、诊断： （1）病史、体检：病史、症状、体检时血 肿分布特点； （2）?诊断性导尿； （3）X线检查：尿道造影。 4、?治疗： （1）如有休克，紧急抗休克，尽早手术止血 及吻合。 （2）尿道破裂： A、能插入尿管，留置2周左右； B、导管失败，则切开清创修补，留导尿 管2—3周； （3）尿道挫伤：止血、止痛、抗生素应用， 必要时留管一周； （4）尿道断裂：切开清创，直接吻合尿道， 留尿管2—3周； 5 、并发症处理： ①?尿外渗：广泛多处切开、多处引流， 必要时膀胱造瘘，延期修复尿道； ②? 尿道狭窄：扩张、内切开、重吻合； ③? 尿瘘：解除狭窄，切除瘘道。 （二）后尿道损伤 1、病因、病理： （1）90%以上为骨盆骨折致后尿道损伤； （2）骨盆环破坏时产生剪力、拉力、断裂 尿道； （3）血肿、尿外渗在前列腺膀胱周围。 2、临床表现： （1）休克； （2）血尿、尿道出血； （3）疼痛； （4）排尿困难，尿潴留； （5）尿外渗、血肿：尿生殖隔破裂时血肿可 达会阴浅袋。 3、诊断： （1）?病史、体检：受伤后骨盆骨折，直肠指 诊； （2）X线：平片示骨折； 尿道造影； 4、治疗： （1）全身治疗：抗休克、卧床； （2）损伤轻能插入导尿管，置管2周左右； 导尿失败，手术膀胱造瘘； （3) 局部治疗： A、① 不能插入尿管，直接造瘘； ② 轻者插尿管； B、① 尿道会师术+外牵引术； ② 膀胱造瘘术； C、① 疤痕切除吻合术； ② 尿道拖入手术； D、合并直肠伤，早期可修补，结肠造口； 后尿道狭窄3—6月后再修补。 下课 )  第七节??? 泌尿系损伤 一、? 概论： 损伤频率：尿道＞肾和膀胱＞输尿管。 一、??? 肾损伤 （一） 损伤机制：暴力超过了肾的强度时引发肾损伤。 1、闭合性： 2、开放性： 3、医源性： 4、“自发性” （三） 损伤分类： 1、轻度肾损伤： （1）浅表撕裂伤； （2）小的包膜下血肿； （3）?肾挫伤：小积血，无尿外渗。 2、重度肾损伤： （1）肾实质深度裂伤； （2）?肾血管蒂损伤：A、V撕裂、离断； 肾粉碎伤：多处裂伤→破碎成块。 （二）、损伤后的后果： 1、切除损伤肾； 2、持久尿外渗→形成尿囊肿，纤维增生； 3、血肿→机化→纤维增生； 4、压迫输尿管→肾积水； 5、压迫肾动脉→肾血管性高血压； 6、A—V瘘或假性肾肾A瘤。 （四） ??临床表现： 1、休克：创伤和失血，多见重度肾损伤。休克 早、血尿轻或无，则怀疑肾蒂损伤或 其他脏器损伤 2、血尿：多见肉眼。 血尿程度与损伤不成正比 3、疼痛： 4、腰腹肿块和皮下瘀斑； 5、发热：吸收热，及血肿、尿外渗易发生感染 3、?手术治疗：适应症 （1）开放性肾损伤； （2）难控制出血； （3）肾粉碎伤； （4）肾盂破裂； （5）肾蒂伤； （6）合并腹腔脏器伤； （7）严重尿外渗。 A、保守治疗期间出现下列情况须手术： 积极抢救休克，但症状未改善；怀疑有内出血； 血尿逐渐加重，RBC比容下降、HB下降； 腰部肿块逐步增大； 疑有腹内脏器破裂。 B、?手术方式： 经腹切口，先探查处理腹腔损伤。再切开后腹膜控制肾A，然后进入脂肪囊探查肾。 C、??并发症： （1）腹膜后血肿，尿囊肿，切开引流或穿剌； （2）肾积水→松解疤痕，成形术或切肾； （3）肾血管性高血压→血管修复或切肾； （4）肾血管假瘤→A栓塞。