(精选)【糖尿病精品课件】消渴教学课件.pptVIP

消 渴 一、定义 消渴是以多饮、多食、多尿、乏力、消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病。 二、病名源流 消渴病名，首见于《素问·奇病论》 《内经》中还有消瘅、肺消、膈消、消中等名称。 《金匮要略》有专篇讨论。 《诸病源候论·消渴候》论述有消渴并发症，其后的《宣明论方·消渴总论》、《儒门事亲·三消论》均论述了消渴病的并发症。 《证治要诀》明确提出上、中、下之分类。 《证治准绳·消瘅》三消分类：“渴而多饮为上消（经谓膈消），消谷善饥为中消（经谓消中），渴而便数有膏为下消（经谓肾消）。” 三、范围 主要是指现代医学的糖尿病。中医有消渴病等同于糖尿病的想法。 尿崩症表现也为多尿、烦渴等，类似中医消渴，临床可以参考辨证论治。 四、病因病机 消渴有随年龄增大发病增多。 消渴发病还有家族中发病较多现象。 消渴病因与先天禀赋存在明显关系。年老则五脏皆衰，但以脾肾的亏损为主要变化，因此内伤饮食与劳倦是其病因之一。 内伤病因中化火伤阴者则与五志化火有关，是情志内伤。 典型表现 烦渴多饮 多食 多尿 尿有甜味 乏力 消瘦 气不升津 燥邪伤津 热耗津伤 胃强，胃热多见 肾气不固 肾阳虚而气化不力 气虚不充 阴虚与精血不足 发病：起病潜隐。现代糖尿病学认为该病通过临床诊断明确时，一般病程已有数年。 基本病机：主要是阴津亏损，燥热偏胜，而以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果。现代还认为本病夹瘀，并且存在于整个病程的始终。 病位：主要在肺、胃、肾，尤以肾为关键。 病性：本虚标实之证，以阴虚为本，燥热为标。 病机转化：①由于阴阳互根，消长平衡，病久可以阴损及阳，而见阴阳两虚。②病久入络，血脉瘀滞。 并发病证：因肺阴伤而可并发肺痨；因肝肾阴亏而并发内障、雀目、耳聋等；因脉络瘀阻，蕴结成脓而并发疮疖痈疽；或是脑脉闭阻，或是血溢脑脉而成中风偏枯之病；或是阴损及阳，阳不化水，有癃闭与关格之虞，若水湿泛滥则为水肿。 五、诊查要点 【诊断依据】 1.特征症状：口渴多饮，多食易饥，尿频量多，形体消瘦或尿有甜味。（但并非所有病人都出现，现代医学认为血糖必须达一定的值才能有如此表现，因此有些病人是可以表现除非特征性的乏力之外无其他不适） 2.可疑临床征象：平素多膏粱厚味，醇酒灸煿，中年以上，或有眩晕、肺痨、胸痹心痛、中风、雀目、疮痈等症证。 3.与禀赋有关：消渴家族病史也是疾病诊断的有力证据之一。 【治疗原则】 基本病机----阴虚为本，燥热为标----清热润燥，养阴生津为本病的治疗大法。 《医学心悟·三消》：治上消者，宜润其肺，兼清其胃；治中消者，宜清其胃，兼滋其肾；治下消者，宜滋其肾，兼补其肺。 病机转化----血脉瘀滞与阴损及阳，并发痈疽、眼疾、劳嗽等症----活血化瘀，清热解毒，健脾益气，滋补肾阴，温补肾阳等。 【分证论治】 ①上消----肺热津伤证 症 主症：口渴多饮，尿频量多。 肺热：口舌干燥，烦热多汗。 舌、脉：舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。 理 肺脏燥热，津液失布。 法 清热润肺，生津止渴。 方 消渴方加减。 药 黄连末天花粉生地汁藕汁人乳汁姜汁蜂蜜 壮热食气，津伤气耗：可有气阴两伤征。玉泉丸或二冬汤加减。 ②中消----胃热炽盛证 症 主症：多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦。 胃热：大便干燥或干结。 舌、脉：舌苔黄，脉滑实有力。 理 胃火内炽，胃热消谷，耗伤津液。 法 清胃泻火，养阴增液。 方 玉女煎加减。 药 大便秘结者，阴虚与腑实共存，属“无水舟停”，增液承气汤。 胃热津伤，也可选用白虎加人参汤。 “治中消者，宜清其胃，兼滋其肾”：滋阴之药能入胃与入肾。 * * 玉泉丸：黄连干葛天花粉知母麦冬人参五味子生地汁莲肉乌梅肉当归甘草人乳汁牛乳汁甘蔗叶梨汁藕汁。 二冬汤：天冬麦冬天花粉黄芩知母甘草人参荷叶