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复 合 麻 醉 (combined anesthesia or balanced anesthesia); 一、概述 亦称平衡麻醉，是指两种以上 全麻药或麻醉技术先后或同时 并用的麻醉方法。; 二、重点： (1)应用原则 (2)了解组合方法及其优点  了解静脉复合普鲁卡因麻醉 (徐医特色); 第一节 复合麻醉的 应用原则 一、合理选择药物 药物的相加作用 1+1=2 药物的协同作用 1+12 药物的拮抗作用 1+12; 二、准确判断麻醉深度 避免通过加深麻醉达到理想 麻醉状态. 三、优化复合用药  避免杂乱无章地用药  安定+氯胺酮 芬太尼+潘龙; 四、加强麻醉管理.  五、坚持个体化的原则; 第二节 静吸复合全麻 一、麻醉方法 (一)麻醉诱导 1. 静脉诱导法  静麻-镇痛药-肌松药 常用 2. 吸入诱导法 小儿 3. 静吸诱导法  静脉+N2O+吸入全麻药 插管困难;  (二)麻醉维持 1. 吸入麻醉 N2O(50-70%) +ISO(1MAC) 2. 静脉复合麻醉 复合液  氯胺酮 芬太尼等 3. 静吸复合麻醉  静脉主,吸入辅  吸入主，静脉辅; 二、注意事项 (一)并发症 1.术中知晓 2.中毒反应 1h 2-3g  2h 1-2g 3h 1g 3.高铁血红蛋白血症  亚甲蓝 1mg.kg-1 4.易出现恶心、呕吐; (二) 适应证与禁忌证 (1)窦房结功能障碍  (2)房室传导阻滞  (3)严重心肌功能抑制  (4)中度以上肝脏功能障碍 (5)液体入量需严格限制者  (6)静脉穿刺困难者; 二、氯胺酮静脉复合麻醉 多用于小儿，可不插管  体表麻醉 休克和老年危重病人  支气管哮喘病人; 禁忌症： (1)高血压患者 (2)脑血管意外及颅内压升高 的患者及颅内手术 (3)心脏疾病患者和心功能不全者 (4)精神病患者; 三、芬太尼静脉复合麻醉 体外病人 大剂量芬太尼 注意：(1)术中呼吸抑制  (2)术后延迟性呼吸抑制 (3)血压降低  (4)胸壁肌肉强直; 四、神经安定 镇痛麻醉 氟芬合剂  强化、清醒插管; 第四节 全麻与非全麻 的复合 一、优点： (1)完善效果，安全性高 (2)消除恐惧及紧张 (3)减少各自用药，减轻毒 副作用和不良反应; (4)减少全麻药，苏醒快、 恢复快 (5)可免用或少用肌松药 (6)保留硬外导管，术后镇痛; 二、方法  （１）硬外＋吸入全麻 （２）硬外＋静脉全麻 （３）其他 神经阻滞＋全麻  硬＋腰