(精选)【糖尿病精品课件】心房颤动抗凝治疗实践教学课件.pptVIP

心房颤动抗凝治疗实践;房颤卒中危险分层;JAMA 2003; 290:1049-1056;近期心衰史 CHF 高血压病史 HP ≥ 75岁 AGE 糖尿病 DM 脑卒中TIA Stroke ;ACC/AHA/ESC房颤指南(2006) －抗血栓;传统危险因素的局限性---“低危定义”的相对性;INR参照值问题;最适INR;ICH 风险亚裔是白人的4.06倍;Thromboembolic events in Warfarin;Hemorrhage events in warfarin ;抗凝治疗溶解血栓;抗凝治疗溶解血栓;2006.04月 华发林3mg/天，INR 2～3 ;54M 阵发房颤5年，持续性房颤1年 无高血压、糖尿病、卒中 2002年准备房颤导管消融时TEE发现LAA血栓 华法林3.75-4.75mg/d，INR多在2-3之间;2005/11 （TA消失） 华法林3.75mg/d INR 3.06 2006/2/09(春节) INR为4.09 华法林3mg/d 此后未化验INR 2006/8 LAA血栓(16×15) INR 1.02 ;Hamer A, et al. Circulation 1982;65:1025-9;Hamer A, et al. Circulation 1982;65:1025-9;INR值升高速度的意义 ---高敏人群的识别;华法林起始INR升高规律;病例;“抗凝＋抗血小板”联合问题;抗血小板＋抗凝？　;;抗血小板药物＋华发林--- 增加出血并发症率;复合抗血小板治疗 （Dual Antiplatelet Therapy, DAT）;阿斯匹林＋氯吡格雷 (ACTIVE－W );病例;需要抗凝的房颤+冠心病;PCI后抗血小板治疗建议2007PCFoIcFuosceudseUdpUdaptdeaotef the ACC/AHA/SCAI 2005 Guideline Update for Percutaneous Coronary Intervention A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines;高龄房颤抗凝问题;Wolf PA, et Al. Stroke. 1991; 22:983-988 ;Arch Intern Med 1994;154:1449–1457;Wolf PA et al. Stroke. 1996; 22:983-988 ; 出院高龄患者即使是卒中高危患者 华发林应用率51－54% 一半患者有禁忌或不愿应用;严重出血的定义;13.1%;　　　CHADS 2 计分的两面性;华发林出血率随年龄增加而增加;复律有关的抗凝;房颤（48ｈ）复律的抗凝治疗;复律前应用华法林≠ 有效抗凝;病例（51F，北京郊县市） ON“前3后4” 　 2005年 诊断为“HCM”（室间隔16mm） 2006年10月 首次AF持续至48小时就诊，急诊静脉用可达龙３支，5小时后转窦性心律 复律后次日住我科待行房颤导管消融术 住院次日脑梗塞，并且经胸超声发现还有左房血栓，CT有梗塞灶，并且有灶周围出血，出院未用华发林，以后也没用 2007年7月 第２次发作??颤24小时之后当地医院可达龙复律，48小时之后电复律;62岁男性 阵发房颤５年 近半年每1-2周1次 每次持续1～9小时 已持续21小时,HR:110BPM IVS/LPW 14.1/12(高血压）;房颤卒中预防不能孤立对待 伴随着房颤的根治更多获益;导管消融减少脑卒中的风险;Nademanee K, JACC 2008;51:843–9;病例 扩张性心肌病＋房颤;;谢谢