(精选)【医学课件】 广东省第十次妇产科学术会议教学课件.pptVIP

广东省第十次妇产科学术会议 朗景和（协和医院）妇产科医生的哲学理念和人文修养医学=自然科学+社会科学+人文科学如何当好医生？技术+技巧（医患沟通）+人文修养（真善美） 子宫内膜异位症的过去、现状和未来诊断：腹腔镜（有条件），临床（病史、症状、体征、影像、血清）治疗：① 减少疼痛 ② 消除病灶 ③ 促进生育 ④ 减少复发（不痛了，无块了，能生了）。手术注意保护卵巢功能，有生育要求者及早助孕，应注意内异症恶变问题(1%) 沈铿（协和医院）性激素治疗与妇科恶性肿瘤宫颈鳞癌术后用激素替代是可行的。其他妇科恶性肿瘤，年轻、早期、治疗成功的，如绝经症状明显，应权衡利弊，充分知情同意，医生指导，紧密监视下用HRT,雌激素+孕激素保护。 年轻患者保留卵巢功能很重要，放化疗肯定也有影响，尤其是环磷酰胺化疗对卵巢影响较大。有主张化疗前使用GnRH以保护卵巢。. 肿瘤热点问题讨论1、? 宫颈癌的化疗问题：① 新辅助化疗（先期化疗）：（术前、放疗前用化疗）指征：局部晚期（I b2－Ⅲa期，局部肿块等于或4cm）② 术后辅助化疗：指征：淋巴结受累、淋巴血管间隙浸润、宫旁阳性、手术切缘阳性、不良的组织学类型。③ 方案：以顺铂为基础，2－3个疗程，或同期放化疗（最好）。 2、? 卵巢交界瘤的处理：① 手术规范：初次全面分期手术（FIGO），进行最大限度的细胞减天术，I期，年轻、要求保留生育功能的患者，可行保守性手术，只有一侧卵巢或两侧卵巢都是交界性，可行剔除术。② 术后任何期别均不需要化疗。③ 复发可再次手术。 子宫内膜癌的处理： ① 年轻是否保留卵巢？年龄40岁，I a期，腺癌G1，被保留侧卵巢证实无转移，可考虑保留一侧卵巢 3、? 诊断：① BBT测定：黄体期10天，双相差异0.3℃。② 孕酮测定：高锋期（LH峰值后BBT上升5～9天）孕酮10。（单次或隔日）。③ 内膜活检：分泌不良或延迟2天。④ B超测卵泡发育不良或内膜较薄。 4、治疗：① 孕激素：黄体酮、达芙通，BBT上升开始用。② 克罗米芬：50～100mg/天（同促排卵）。③ HCG:最常用④ 溴隐亭：合并高催乳素血症。⑤ 雌激素：黄体期用雌激素+孕激素。 5、妊娠期黄体维持最好用HCG，如有卵巢过激，可肌注黄体酮，或阴道用孕H，口服效果不佳。 高泌乳素血症诊疗共识 梁晓燕（中山一院）定义：各种原因引起外周血清PRL水平持续高于正常值的状态称为高催乳素血症。发病率：0.4％（计划生育门诊：5％） 至少须二次严格按要求进行准确测定的血清值高于正常25－30μg/L 抽血时间：上午9－11时，空腹 原因： 生理性：日常活动（运动、夜间、进食等）；生理现象：妊娠、哺乳、黄体期 药理性：安定、胃复安、雌激素、避孕药、达那唑、异烟肼、麻醉药等 病理性：下丘脑或垂体柄病变、甲状腺功能减退、获得自主性高功能的PGL分泌细胞单克隆株（垂体腺瘤、子宫内膜异位症等）、胸壁炎症性疾病、肝硬化、妇产科手术（计划生育手术、子宫切除术、卵巢切除术） 特发性：大分子PGL血症 临床表现 月经减少、月经稀发、闭经； 不孕； 性欲减退； 非哺乳期溢乳； 肥胖； 低雌激素状态：骨质疏松、骨痛； 多毛、脂溢及痤疮 PGL升高须排除生理、药理及特发性等原因。 PRL 100 μg/L做颅脑CT或MR。需要治疗：大腺瘤（1cm），微腺瘤有症状或无腺瘤有症状。无症状，即使有微腺瘤也不需治疗，但应每年复查PRL及颅脑CT或MR。 药物治疗后随诊 多巴胺激动剂治疗高PRL血症，都是可逆的，需要长期用药维持治疗。 微腺瘤患者月经恢复正常、血PRL正常，大腺瘤患者复查MRI缩小、原剂量维持3－6个月开始减量； 减量每两月一次，每次1.25mg，维持血PRL正常的最小剂量。5年后可试行停药。如反复仍须长期用药。 高PRL血症患者的妊娠相关处理 妊娠前有微腺瘤的患者应在明确妊娠后停用溴隐亭，定期复查PRL水平，正常人孕后PRL可升高10倍左右； 大腺瘤患者需在溴隐亭治疗腺瘤缩小后方可怀孕，在整个孕期应持续给予溴隐亭； 服用溴隐亭期间发现怀孕不主张人流。 低剂量激素治疗更年期的应用共识： 刑淑敏（中日友好医院－北京）① 更年期应用激素治疗有一定适应症（绝经症状明显）② 应权衡利弊（掌握适应症，排除禁忌症）。③ 使用最低剂量（倍美力0.3mg+甲羟孕酮）。 ④ 局部问题局部应用（如泌尿生殖道症状局部应用）。⑤ 宜个体化⑥ 期限不限定⑦ 加强安全性监测、随访。 多囊卵巢综合症诊治专家共识－－杨东梓 诊断标准： 稀发排卵或无排卵 高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症 卵巢多囊性改变：一侧或