结核病预防控制概要.ppt

6. 在村医生实施督导化疗有困难的地区，应选择具备一定文化水平的志愿者（如村干部、小学教师、学生等）或家庭成员进行培训，以代替医务人员实施督导化疗。 4.肺结核患者的治疗管理方式 1. 全程督导：指在患者治疗全过程中，患者每次用药均在督导人员直接面视下进行。涂阳患者和含有空洞、粟粒的新涂阴患者应采用全程督导化疗。 2. 强化期督导：指患者在治疗强化期内由督导人员直接面视下的治疗，继续期采用全程管理。非粟粒空洞的新涂阴肺结核以及结核性胸膜炎患者应采用强化期督导管理治疗。 4.肺结核患者的治疗管理方式 3. 全程管理：在患者治疗全程中，通过对患者加强宣教，定期门诊取药，家庭访视，复核患者服药情况（核查剩余药品量、尿液抽检），误期（未复诊或未取药）追回等综合性管理方法，以保证患者规律用药。 5.肺结核患者治疗的督导员 村卫生所（社区卫生服务站）的医生是肺结核患者治疗的主要督导员。如果患者住处离乡镇卫生院（社区服务中心）近且交通方便，可由乡镇卫生院（社区服务中心）的医生直接作为患者的督导员。 5.肺结核患者治疗的督导员 在村级医生督导治疗有困难时，由乡级（社区中心）医生选择志愿者（如居 /村委会成员、教师、退休医生等）或患者的家庭成员负责治疗管理，但在治疗前应对志愿者或家庭成员进行详细认真的培训。 （四）督促涂阳肺结核患者密切接触者检查 涂阳肺结核患者密切接触者系指与新登记的痰涂片阳性肺结核患者（包括初治和复治）直接接触的人员，包括患者的家庭成员、同事和同学等。社区（乡、村）医生要按照上述推荐方法督促有症状者密切接触者到结防机构进行进一步检查。 二、开展追踪工作 （一）追踪对象 县级结防机构通知社区需要追踪且居住在本辖区的肺结核患者或疑似患者。 1、乡镇（社区卫生服务中心）防疫医生追踪 在接到结防机构的追踪通知后，及时电话联系患者所在社区卫生服务站（村卫生室）的防疫医生，要求开展现场追踪。若5天内未到结防机构就诊，乡镇医生应主动到患者家中，了解具体的情况，劝导患者到结防机构就诊检查。同时电话通知或填写“患者追访通知单”第二联，向县级结防机构进行反馈。 2、村（社区卫生服务站）医生追踪 在接到中心（乡镇）的追踪通知后，及时与患者取得联系，主动到患者家中，了解具体的情况，劝导患者到结防机构就诊检查。同时电话通知或填写“患者追访通知单”第二联，向乡镇卫生院（社区卫生服务中心）进行反馈。 乡、村（社区）医生在接到结防机构发出的追踪通知单或电话通知后，要详细记录患者个案信息（包括患者姓名、性别、年龄、电话、现住址、发病日期、报告单位等关键信息）。追踪到患者后向其介绍国家的免费诊断和治疗政策，动员患者到结防机构就诊，并将追踪结果反馈到结防机构。 肺结核可疑症状者 三、治疗及管理 （一）治疗 1、治疗对象 凡确诊为活动性肺结核的患者都是治疗的对象，其中痰涂片阳性患者是治疗的主要对象，尤以新涂阳患者为重点。 2、免费治疗对象 初治活动性肺结核患者和复治涂阳肺结核患者是免费治疗对象 。按《中国结核病防治规划实施工作指南（2010年版）》（以下简称《指南》）规定的治疗方案提供免费抗结核药物、注射用水及注射器。 3、治疗方式 肺结核患者以不住院治疗为主。对少数危急、重症肺结核患者，伴有严重合并或并发症的肺结核患者，以及抗结核药物过敏或有严重不良反应的患者，可住院治疗。患者出院后应转至结防机构或定点医院继续实施严格的治疗管理，直至疗程结束。 4、常用抗结核药物 异烟肼（简写INH，H）片剂，每片0.1g，特制每片0.3g 利福平（简写RFP，R）胶囊剂，每粒0.15g，特制每粒0.3g 利福喷丁胶囊剂，每粒0.15g 吡嗪酰胺（简写PZA，Z）片剂，每片0.25g，特制每片0.5g 乙胺丁醇（简写EMB，E）片剂，每片0.25g 链霉素（简写SM，S）注射剂（硫酸盐），每支0.75g 5、治疗方案 （1）初治活动性肺结核化疗方案 ① 2HRZE/4HR 强化期：异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇每日1次，共2个月。用药60次。 继续期：异烟肼、利福平每日1次，共4个月。用药120次。 全疗程共计180次。 注： ① 如新涂阳患者治疗到2个月末痰菌检查仍为阳性，则应延长1个月的强化期治疗，继续期化疗方案不变，第3个月末增加一次查痰，如第5个月末痰菌阴性则方案为3HRZE/4HR。在治疗到第5个月末或疗程结束时痰涂片仍阳性者，为初治失败。 ② 如新涂阴患者治疗过程中任何一次痰菌检查阳性，均为初治失败。 ③ 所有初治失败患者均应进行重新登记，