(精选)【医学课件课件】产后出血(PPH)的处理教学课件.ppt

产后出血（PPH）的处理 首都医科大学北京妇产医院 吴连方; 产科出血在全球范围内是孕产妇死亡的首位原因，PPH占产科出血的85％左右，产后2小时内出血又占产后出血的90％左右。据报导，60％的孕产妇死亡发生在产后，而45％左右在24小时内。WHO 2005的报导中估计每年全球孕产妇死亡529,000，即全球的孕产妇死亡率400/10万，也就是说每分钟有1位妇女死于分娩，而其中99％发生在发展中国家！ ; 孕产妇死亡中1/4死于PPH。除死亡外，PPH可致的严重病率包括ARDS、血凝障碍、休克、不孕、垂体坏死、甚至丢失器官等。 虽然很多高危因素和PPH有关，但也常常发生在无预兆的妇女，因此所有的产科单位必须具备抢救所需的设备、仪器和人力资源以便随时处理紧急情况。 ;PPH的定义 ; PPH导致死亡的危险不完全取决于出血的量和速率，还取决于妇女的健康状态，因此认为有用的定义应考虑失血引起生理变化（如BP↓），甚至威胁到妇女的生命。出血量的估计是重要问题，尚无金标准方法，也有用HCT下降10％或Hgb↓，但不能反映当时血液的真实状况。 ;低血容量休克的临床分级 轻度：失血量达20％，不重要器官灌注减少， 皮肤青紫、发凉 中度：失血量20－40％，重要器官灌注减少， （肝、内脏和肾脏） 尿少/无尿、血压明显↓、四肢有斑点， 大多是下肢 重度：失血40% 心脏、脑缺血、躁动不安、 昏迷、心律不齐、脑电图异常、可能心 脏停跳;PPH按发生时间分类;PPH的病因（William’s Obstetrics: 22nd ed 2005） ;;治 疗;PPH治疗的关键在于积极处理第三产程子宫乏力的一线治疗药物;;欣母沛的临床对照多中心前瞻性的研究结果 ; 2006.10-2007.2北京、天津、上海、广州三地16家三级甲等医院产科因双胎、羊水过多、巨大儿、前置胎盘等为指征，无凝血功能障碍、对PG无禁忌的计划剖宫产产妇共495例，按术中胎儿娩出后给予的宫缩剂分为三组。;; 出血量计算： 手术前后上台纱布纱垫称重，重量之差/1.05计算血量（ml），手术大单估计量，吸引瓶和术后阴道出血测实际量，累计为术中出血。术后收集2小时内???垫，置于密闭塑料袋内，前后称重计算血量，手术前后测Hbg、HCT及其它常规项目。 ;结 果;三组孕妇基本情况表1 三组孕妇基本情况;三组术中术后及总出血量　　按用药组3组P组152例 P+H组 192例 H组 125例，各组出血情况见表2  表2 三组出血量的比较;不同手术指征的出血情况 ;巨大儿在不同治疗组中出血情况;;双胎在不同治疗组中出血情况;;前置胎盘在不同治疗组中出血情况;;各组出血≥1000ml的情况; 本研究三组方法主要用于具有出血高危因素的产妇，结果总出血量及各治疗组在不同高危组对象的出血量均显示，欣母沛＋催产素止血效果理想，其次为欣母沛组。因此，欣母沛作为强有力的宫缩剂，用于常规宫缩剂后的止血药，效果肯定，可明显降低出血量。 对于高危因素的孕妇可用以预防出血。;欣母沛的安全性 前列腺素常见的副反应为低热、恶心、 腹泻、血压升高、哮喘等。本研究中三组 的副反应率分别为4.6%,9.9%和7.2%，后 两组以呕吐为常见，均短时间好转，不需 特殊治疗，无哮喘及其它严重并发症发生， 因此安全性可肯定。 ;宫缩乏力的手术干预：  用于子宫收缩剂失败;保守措施 Tamponade技术 填塞 Foley管 Sengstaken-Blakemore管 （森斯塔肯－布莱克莫尔） S0S Bakri填充气囊 抗休克衣;外科干预 ;FIGO/ICM子宫乏力PPH行动规范 ;胎盘植入的处理（诊断或疑似）;谢谢！