(精选)【医学课件课件】非结核分枝杆菌医院感染预防与控制教学课件.pptVIP

COMPANY LOGO Company LOGO 非结核分枝杆菌医院感染预防与控制 阳光 非结核分枝杆菌引起的感染暴发事件回放 国内与国外文献 卫生部调查结论 调查发现，该院在院内感染防控方面存在严重问题，主要是： 手术器械灭菌不合格，存在严重医疗安全隐患 手术器械灭菌不合格是导致该起事件的主要原因。该院手术器械等清洗不彻底，存有血迹。手术用刀片、剪刀、缝合针和换药用剪刀等用戊二醛浸泡，不能达到灭菌效果，对部分手术器械及物品的灭菌效果未实施有效监测，手术用的外科手消毒剂不达标，诸多环节存在严重的医疗安全隐患 忽视院内感染管理，规章制度不健全不落实 医务人员院内感染防控意识淡薄、防控知识欠缺 表现： 1998年4月1日～5月31日共手术292例，4月22日～7月14日发生切口感染166例。潜伏期为20～30天。切口部位开始为小结节，继而化脓成窦道，有线头挟出。清创换药后创面清洁但不愈合，或愈合后又复发，并有淋巴结炎倾向。 调查：20份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌（脓肿亚型）。医院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用中和未启用的戊二醛半小时不能杀灭金葡菌、1小时不能杀灭龟分支杆菌，测浓度为0.137%。 结论：戊二醛浓度错配导致手术器械分支杆菌污染，从而引起切口感染。 妇儿医院手术切口分枝杆菌感染暴发（广东深圳，1998） 深圳孕妇感染事件开庭： 46人索赔2000多万元 肌注部位偶发分支杆菌感染暴发（福建南平，1998） 表现： 1998年8月～11月某诊所59例病人发生肌注部位感染，潜伏期2～80天。起初肌注无明显不适，少数针孔持续疼痛，多数在洗澡或接通知后抚摸发现注射处肿块长期不消。15天约长0.5～1.0cm，后期硬块出现波动感，压痛明显，出现水样脓液。继发腹股沟淋巴结炎4例。脓液或病理标本43份中33份检出偶发分支杆菌 调查：检查27种药物、一次性注射器和输液器均合格；其他诊所肌注者无发病；诊所卫生条件差，1个水龙头，自来水直接从河中抽取，未消毒；玻璃注射器15支，煮沸消毒，时间凭经验，每天消毒1次；病人多时使用同种药物者换针头不换注射器 结论：污染注射器是引起感染暴发的主要原因，细菌则可能来自河水 Soto et al.（1991）龟分支杆菌引起鼻蜂窝织炎 5个月内发生22例龟分支杆菌引起鼻蜂窝织炎 流行曲线显示为持续传染源 所有病人均为鼻整形术后 以前的流行病学资料提示本病与接触污染的水源有关 结论：耳鼻喉科器材在清洗、消毒时污染了龟分支杆菌，是导致感染暴发的原因 非结核分枝杆菌(Nontuberculous Mycobacterium；NTM)概述 分枝杆菌属中除结核菌和麻风菌外，尚有许多具耐酸染色特性的菌群，迄今已发现百种以上。 命名 非典型分枝杆菌或异型结核分枝杆菌 结核以外分枝杆菌 …… 非结核分枝杆菌（NTM） 广泛存在于自然界（水、土壤、气溶胶），原是属于环境中的腐生菌和引起人类伺机性感染的低病原性微生物。1950年初才逐渐被认为可引起人类疾病，直到1980年代，鸟型结核菌广泛的从爱滋病患中分离出来后，非结核分枝杆菌才真正为大家所重视。 临床上，NTM是医疗照护机构供水系统中常被发现的耐酸性杆菌，至今仍缺乏足够的证据显示NTM可直接由动物或人体间相互感染。 基 本 概 念 是指结核分枝杆菌、牛分枝杆菌与麻风分枝杆菌以外的分枝杆菌。原称为非典型分枝杆菌(atypical mycobacteria)。 Runyon根据菌落色素与生长速度将非结核分枝杆菌分为4组。 NTM可引起人类很多疾病，包括颈淋巴结炎、角膜感染、肺部疾病、皮肤溃疡等。近年来由该菌所致的感染呈上升趋势。 特 性 有别于结核分枝杆菌，如对酸、碱比较敏感; 对常用的抗结核菌药物较耐受; 生长温度不如结核分枝杆菌严格; 多存在于环境中; 为条件致病菌; 可因引起结核样病变而受到关注; 抗原与结核分枝杆菌有交叉。 感 染 途 径 环境感染人 动物感染人 人感染人 主要的公认的感染途径 缺乏足够的证据 缺乏足够的证据 易 感 人 群 慢性呼吸道疾患（慢性阻塞性肺病、肺结核残余空洞、尘肺症、支气管扩张症、肺囊性纤维化等）； 免疫功能低下，特别是爱滋病患者。 1. 加强重点部门的医院感染控制工作 2. 加强手术器械等医疗用品的消毒灭菌工作 3. 规范使用医疗用水、无菌液体和液体化学消毒剂 4. 严格执行无菌技术操作规程 预 防 与 控 制 5. 加强医院感染监测工作 健全规章制度 细化工作规范 落实各项措施 重症监护病房（ICU） 手 术 室 新 生 儿 室 血液透析室 内镜诊疗中心（室） 消毒