(精选)【医学课件课件】急性ST段抬高心肌梗死溶栓治疗教学课件.pptVIP

总之 无论采取何种再灌注策略，关键是尽量缩短心肌缺血时间，即从症状发作到开始再灌注治疗的时间。 时间就是心肌！ 主要内容 相关背景 溶栓药物及分类 溶栓治疗 疗效评估 溶栓的辅助治疗 出血并发症及其处理 溶栓治疗后的PCI 再次溶栓治疗 溶栓疗效评估 1. 溶栓治疗开始后60—90分钟 内ST段抬高至少降低50%（新指南推荐90 min进行临床评价） 2. 患者在溶栓后2小时内胸痛症状明显缓解 3. 心肌损伤标志物的峰值前移 血清心肌型肌酸激酶同工酶（CK-MB）酶峰提前到发病12—18小时内，肌钙蛋白峰值提前到12小时内。 4. 溶栓后的2—3小时内出现再灌注心律失常 如加速性室性自主心律、房室阻滞或束支阻滞突然改善或消失,下壁梗死患者出现一过性窦缓、窦房阻滞伴有或不伴有低血压。 其中心电图和心肌标志物峰值前移最重要！ 溶栓疗效评估 应了解，冠状动脉造影TIMI Ⅱ或Ⅲ级血流是评估冠状动脉血流灌注的“金标准”，但临床中并非常规用于评价是否溶栓成功。 主要内容 相关背景 溶栓药物及分类 溶栓治疗 疗效评估 溶栓的辅助治疗 出血并发症及其处理 溶栓治疗后的PCI 再次溶栓治疗 溶栓的辅助治疗 抗血小板和抗凝药物能够提高溶栓的疗效。 抗血小板治疗 阿司匹林 ADP受体拮抗剂 糖蛋白Ⅱb/Ⅲa抑制剂 抗凝治疗 普通肝素（UFH） 低分子肝素 Ⅹa抑制剂——磺达肝癸钠 直接凝血酶抑制剂 主要内容 相关背景 溶栓药物及分类 溶栓治疗 疗效评估 溶栓的辅助治疗 出血并发症及其处理 溶栓治疗后的PCI 再次溶栓治疗 出血并发症 溶栓治疗的危险主要是出血，尤其是颅内出血（ICH），发生率为0.9％—1.0％,致死率很高。 预测危险因素包括：高龄、女性、低体重、脑血管疾病史，以及入院时血压升高。 降低出血并发症的关键是： — 除外有严重出血危险的患者 — 溶栓过程中严密观察出血征象。 出血并发症的处理 轻微出血可对症处理。 一旦患者在开始治疗后24 h内出现神经系统状态变化，应怀疑ICH，并应积极采取措施： （1）停止溶栓、抗血小板和抗凝治疗； （2）立即进行影像学检查排除ICH； （3）请神经科和（或）神经外科和血液学专家会诊。 ICH处理 根据临床情况，ICH患者应当输注冻干血浆、鱼精蛋白、血小板或冷沉淀物， 一旦明确脑实质出血或脑室内出血或蛛网膜下出血或硬膜下血肿或硬膜外血肿，给予10单位冷凝蛋白质，新鲜冰冻血浆可以提供Ⅴ因子和Ⅷ因子，并能增加血容量。使用普通肝素的患者，用药4 h内可给予鱼精蛋白（1 mg鱼精蛋白对抗100 U普通肝素）；如果出血时间异常，可输入6—8 U的血小板。 同时控制血压和血糖；使用甘露醇、气管内插管和高通气降低颅内压力； 考虑外科抽吸血肿治疗。 主要内容 相关背景 溶栓药物及分类 溶栓治疗 疗效评估 溶栓的辅助治疗 出血并发症及其处理 溶栓治疗后的PCI 再次溶栓治疗 溶栓治疗后的PCI 不建议溶栓后立即进行PCI，即易化PCI。但在某些情况下可以应用半量溶栓药物易化的PCI，如：高危（大面积心肌梗死或血流动力学和电不稳定）而出血风险低的患者，就诊医院不能进行直接PCI，且不能及时转运。 溶栓治疗失败者，应积极进行补救性PCI：补救性PCI对高危患者有益，但仍有风险。 急性ST段抬高心肌梗死溶栓治疗 中国专家共识（2009年版） 辽宁医学院第一附属医院 心内科 陶贵周 主要内容 相关背景 溶栓药物及分类 溶栓治疗 疗效评估 溶栓的辅助治疗 出血并发症及其处理 溶栓治疗后的PCI 再次溶栓治疗 主要内容 相关背景 溶栓药物及分类 溶栓治疗 疗效评估 溶栓的辅助治疗 出血并发症及其处理 溶栓治疗后的PCI 再次溶栓治疗 急性心肌梗死的病理生理 UA No ST Elevation ST Elevation NSTEMI Unstable Angina QWMI NQMI Working Dx ECG Cardiac Biomarker Final Dx The Lancet 2001; 358: 1533-1538 and Heart 2000; 83: 361-366. Presentation 急性心肌梗死的病理生理 STEMI 治疗目标 恢复心肌水平再灌注 尽早、完全、持续 限制梗死面积 保护LV功能 避免心力衰竭 和心源性休克 解决残余狭窄 降低死亡率改善预后 Yusuf S, et al. Circulation. 1990;82(suppl II):II-117-II-134. Schr?der R, et al. J A