(精选)【医学课件】 眼科药物及其合理应用教学课件.pptVIP

抗病毒药 选择性抗病毒药：（只作用于被病毒感染的宿主细胞病毒特异性胸腺苷激酶，毒性低，可全身应用） 阿昔洛韦（无环鸟苷）/更昔洛韦（丙氧鸟苷）：主要用于单纯疱疹病毒感染，对带状疱疹病毒的作用较差，对巨细胞病毒仅高浓度能抑制，对EB病毒亦有抑制作用。不良反应较少，偶有浅表点状角膜炎和结膜炎。 眼部常用0.1％滴眼液，3％眼膏。 利巴韦林（三氮核苷、病毒唑）：抗病毒谱广，对疱疹病毒、流感病毒、合胞病毒、腺病毒、乙型脑炎病毒等均有抑制作用。不良反应较少，全身应用有骨髓抑制和胎儿毒性。 眼部常用0.1％～0.5％滴眼液。 抗炎药物 主要用于眼科的有三类： 皮质类固醇 非甾体抗炎药和抗组胺药 肥大细胞稳定剂 皮质类固醇 具有抗炎症、抗过敏、抑制免疫反应、抗毒、抗渗出、抗血管增生及抗增殖作用 应用不当可导致 全身不良反应 柯兴综合征、骨质疏松、消化道溃疡、高血压、免疫抑制等 眼局部不良反应 角膜伤口愈合延迟、增加病毒真菌感染的危险、发生皮质类固醇性青光眼和白内障等。 眼部常用的皮质类固醇可为： 滴眼液（水液、混悬液），眼膏，结膜下注射，球旁注射，玻璃体腔内注射 非甾体抗炎药 前列腺素合成酶抑制剂（环氧酶抑制剂，COX） 该类化合物是非甾体类抗炎药（NSAID）的主要组成部分，具有抗炎、止痛和退热作用 没有皮质类固醇的不良反应 全身应用时的不良反应主要是消化道反应，能够眼部应用的这类药物主要不良反应是局部烧灼或刺痛，结膜充血，眼睑水肿，角膜上皮损伤。 眼部常用的有： 0.1%双氯酚酸滴眼液， 0.1%萘普洛芬滴眼液（普南朴灵）， 0.5％酮咯酸氨丁三醇滴眼液（安贺拉），0.03％氟比洛芬滴眼液（欧可芬） 抗组胺药和肥大细胞稳定剂 通过阻断过敏介质和炎症介质的释放起抗炎作用 眼部常用抗组胺滴眼液有色甘酸钠，0.05%左卡巴斯汀（立复汀），0.3%非尼拉敏（那素达），0.05%依美斯汀（依米汀）等。局部不良反应甚少，后者通常与血管收缩剂联合应用，注意对循环系统的影响及反应性充血。 眼部常用肥大细胞膜稳定剂滴眼液有2％～4％色甘酸钠，0.1%吡嘧司特苯洛草氨酸（研立爽），0.001％氨丁醇洛度沙胺（阿乐迈）等。局部不良反应有烧灼感，眼睑水肿，痒等。 肥大细胞稳定及抗组胺（H1） 0.1%奥洛他定滴眼液（帕坦洛） 青光眼降眼压药物 有效治疗是降眼压，重建房水循环平衡 减少房水生成 作用位点：睫状突的非色素上皮细胞 促进房水引流 作用位点： 小梁网途径 葡萄膜巩膜途径 促进小梁网途径房水引流 （压力依赖性外流途径） 拟胆碱作用药物 通过毒蕈碱受体(M受体)介导作用 毛果芸香碱 (pilocarpine,0.5%~2%) 闭角型青光眼的治疗及预防 （瞳孔括约肌收缩，放房角） 开角型青光眼降眼压治疗 （睫状肌收缩促进小梁网房水外流） 毛果芸香碱滴眼液 眼局部不良作用 近视（增加调节）痉挛痛（睫状肌痉挛） ——频繁、高浓度滴眼 视物发暗和视力影响（尤其核性白内障） ——缩小瞳孔 瞳孔后粘连 ——长期应用血房水屏障影响（亚临床虹膜炎） 改良剂型 Ocusert（控释膜），Pilogel（凝胶） 真瑞等（玻璃酸钠滴眼液） 促进小梁网途径房水引流 （压力依赖性外流途径） 肾上腺素受体激动剂 主要通过?2受体兴奋作用影响小梁细胞，重组细胞外间质，增加小梁网途径房水外流 地匹福林(dipivifrin)，0.1% （前体药，肾上腺素异戊酯 ） 肾上腺素(epinephrine)，1% 不良作用：结膜反应性苍白、药效过后充血，头痛，心悸等，瞳孔扩大（禁用于闭角型青光眼） 减少睫状突房水生成药物 ?肾上腺素受体阻滞剂 ?肾上腺素受体激动剂 碳酸酐酶抑制剂 眼科药物及其合理应用 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院 孙兴怀 临床眼病药物治疗 临床上诊治的病例 有些单用一种药物就可获得较好的效果 有些则需要3?4种眼药才得到基本控制 而有些却是将所用药物停止后反而痊愈 如何给不同眼病患者 处方合理的治疗药物？ 合理用药的药理基础 深入理解各种眼科药物 药理作用机制 药物的特点 可能的不良反应 药物的（市场）来源 合理用药的临床基础 血眼屏障 （血房水屏障和血视网膜屏障） 大多数眼病局部给药是最为有效治疗 眼局部用药的影响因素 给药剂量，药物吸收率，组织中的结合