(精选)临床康复学 Brunnstrom技术课件.ppt

阶段Ⅵ 运动大致正常 上肢： 痉挛基本消失，协调运动正常或接近正常 。 手： 1、能进行各种抓握； 2、 全范围的伸指； 3、 可进行单个指活动但比健侧稍差 。 下肢： 协调运动大致正常。 1、立位髋能外展超过骨盆上提的范围。 2、立位，髋可交替地内、外旋，并伴有踝内、外翻 。 Brunnstrom运动评价表(一) 上 肢 手 下 肢 1 级 弛缓，无随意运动 弛缓，无随意运动 弛缓，无随意运动 2 级 开始出现共同运动或其成份，不一定引起关节运动 无主动手指屈曲 最小限度的随意运动，并开始出现共同运动或其成分 3 级 痉挛加剧，可随意引起共同运动，并有一定的关节运动 能全指屈曲，勾状抓握，但不能伸展，有时可由反射引起伸展 1、 随意引起共同运动或其成分 2、坐位和立位时，髋、膝、踝可屈曲 4 级 痉挛开始减弱，出现一些脱离共同运动模式的运动；1.手能置于腰后。2.上肢前屈90°（肘伸展）。3.屈肘90°，前臂能旋前、旋后 能侧方抓握及拇指带动松开，手指能半随意的、小范围的伸展 1、开始脱离共同运动的运动。 2、坐位，足跟触地，踝能背屈 3、坐位，足可向后滑动，使屈膝大于９０° Brunnstrom运动评价表(二) 5 级 痉挛减弱，基本脱离共同运动，出现分离运动。 1、上肢外展90o （肘伸展，前臂旋前）。 2、上肢前平举及上举过头（肘伸展）。 3、肘伸展位，前臂能旋前、旋后。 1、 用手掌抓握，能握住圆柱及球形物，但不熟练 2、能随意全指伸开，但范围大小不等 。 从共同运动到分离运动： 1、立位，髋伸展位能屈膝。 2、立位，膝伸直，足稍向前踏出，踝能背屈 。 6 级 痉挛基本消失，协调运动正常或接近正常 。 1、能进行各种抓握；2、 全范围的伸指；3、 可进行单个指活动但比健侧稍差 。 协调运动大致正常。 1、立位髋能外展超过骨盆上提的范围。 2、立位，髋可交替地内、外旋，并伴有踝内、外翻 。 感觉障碍的粗略检查 1.肩、肘、前臂、腕的被动运动感觉； 2. 手指的被动运动感觉； 3.指尖感觉； 4.下肢的被动运动感觉； 5.足底感觉。 方法与技术 治疗的基本方针： 1.经常重视运动感觉； 2.早期患者在床上肢体摆放位置； 3.利用共同运动模式； 4.促进分离运动； 5.最后达到随意的完成各种运动。 心理方面治疗与支持 康复治疗师要注意利用自己的知识、技术、判断力给患者足够的信心，并及时处理好患者的各种问题，建立良好的医患关系； 治疗过程中注意不要要求患者做他不能做的事情； 整个治疗期间在与患者的接触过程中要有计划地进行。 治疗目标 通过运动疗法，防治并发症，减少后遗症，促进患者功能恢复。 治疗方法 1.早期： 主要是预防继发性损伤、预防压疮、肌肉萎缩、关节挛缩、关节疼痛及心、肺、泌尿系、胃肠道的合并症，为即将开始的主动功能训练作准备。 方法有：床上正确姿势的摆放、翻身训练、排痰训练、患肢被动活动训练等。 2.后期： 主要是抑制异常的、原始的反射活动，改善运动模式，重建正常的运动模式，加强软弱肌肉的力量。 Brunnstrom不同分期的治疗 Ⅰ～Ⅱ期治疗目的： 是利用躯干肌的活动，通过对健侧肢体的活动施加阻力引起患侧肢体的联合反应或共同运动，以及姿势反射等，提高患侧肢体的肌张力和肌力，促使肩胛带和骨盆带的功能部分恢复，并注意预防痉挛。 Ⅰ～Ⅱ期治疗方法 （一）床上的抗痉挛位 由于仰卧位会增强背部伸肌张力，因此应采取侧卧位。又因患者往往有患侧忽略，故宜采取患侧卧位。 （1）仰卧位 （2）患侧卧位 （3）健侧卧位 仰卧位 头部放在枕头上，面部朝向患侧，枕头高度要适当，胸椎不得出现屈曲。 患侧肩关节下方垫一个枕头，使肩胛骨向前突。 上肢肘关节伸展，置于枕头上，腕关节背伸，手指伸展。 患侧臀部下方垫一枕头，使患侧骨盆向前突，防止髋关节屈曲、外旋。 下肢大腿及小腿中部各放一沙袋，防止髋关节外展、外旋。 患侧卧位 患侧肩胛带向前伸、肩关节屈曲，肘关节伸展，前臂旋后，腕关节背伸，手指伸展。 患侧下肢伸展，膝关节轻度屈曲。 健侧下肢髋关节、膝关节屈曲，下面垫一枕头，背部挤放一个枕头，躯干可依靠其上，取放松体位。 健侧卧位 患侧上肢向前放伸出，肩关节屈曲约90o，下边用枕头支持，健侧上肢可以自由摆放。 患侧下肢髋、膝关节屈曲，置于枕头上。 健侧下肢髋关节伸展，膝关节轻度屈曲，背后挤放一个枕头，使躯干呈放松状态。 7.紧张性腰反射 紧张性腰反射是随着骨盆的变化、躯干位置的改变所引起的，躯干的旋转、侧屈、前屈、后伸对四肢肌肉的紧张性有相应的影响。 腰向右侧旋转时，右上