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尿 路 感 染 李 春 1、尿路 : 肾盂、输尿管、膀胱和尿道 分为： 上尿路感染（肾盂肾炎） 下尿路感染（膀胱炎） 2、感染：细菌、真菌、病毒等 分为：广义尿感： 狭义尿感： 一、概 述 发病率约占人口的2％； 女性居多，未婚少女2％，已婚妇女5％，孕妇7％； 老年女性、 男性尿路感染率10％。 20-30%的妇女一生曾患病 二、流行病学 三、病因 （一）病原体：细菌、病毒、真菌 最常见为肠道革兰阴性杆菌 1、以大肠杆菌最为多见 2、变形杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌、沙雷杆菌、产碱杆菌、粪链球菌、绿脓杆菌，葡萄球菌、 （二）感染途径： 1、逆行性（多 见） 2、血行感染（少见） 3、淋巴道 严重 尿路阻塞 机体免疫力 低下 （三）易感因素 1、尿路梗阻： 2、膀胱、输尿管返流 3、机体抵抗力降低： 4、女性特殊生理解剖 5、尿路插管、器械检查 结石、肿瘤、前列腺增生 糖尿病、肝硬化 婴幼儿、 月经期 妊娠期、 更年期 （四）防御机制 1、尿液的动力作用 2、尿路粘膜的屏障作用 3、前列腺液的抗菌作用 4、尿液的Ph值 （一）急性肾盂肾炎： 1、全身：寒战、高热、乏力、头痛、大汗、 恶心、呕吐 2、膀胱刺激征 3、肾区的压痛、叩击痛 （放射：会阴、大腿内侧） 4、尿液异常 ：脓尿、血尿、细菌尿 四、临床表现 病 案 一 某患者，女，29岁，因尿频、尿急、尿痛2天就诊，无腰痛及发热。体查：生命体征平稳，心肺听诊正常。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及，双肾区无叩击痛。双下肢无水肿。实验室检查：血常规正常，尿常规示白细胞＋/HP，余正常。尿培养结果未回报。该病例最可能的诊断是什么? ？ 病 案 二 某患者，女，58岁，因发热、腰痛1天就诊，无尿频、尿急、尿痛。体查：体温38.5℃，余生命体征平稳。心肺听诊正常。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未扪及，右肾区有叩击痛，左肾区无叩击痛。双下肢无水肿。实验室检查：血常规示白细胞升高，尿常规示白细胞5-6/HP，余正常。尿培养结果未回报。该病例最可能的诊断是什么? ？ 1、肾乳头坏死 2、肾周围脓肿 四、并发症 1、尿常规和尿细胞计数： 尿蛋白（-）或（±） 尿沉渣WBC↑↑，尿RBC↑ 白细胞尿（脓尿） 指清洁尿标本沉渣的WBC≥5个／HP或WBC ≥8* 106/L 五、实验室及其他检查 2、细菌学检查：确诊依据 1）尿涂片镜检细菌 清洁中段尿一滴，涂片作革兰染色，油镜下找细菌。平均每视野≥1个细菌，即为有意义的细菌尿。 2）尿细菌定量培养 尿含菌量≥105／ml为有意义菌尿 无尿感者，两次中段尿培均为≥105／ml，且为同一菌种。 尿含菌量104～105／ml 可疑菌尿，需复查 尿含菌量104／ml，则可能为污染 3、影像学 了解泌尿系统有无畸形、结石等尿路复杂情况 1）泌尿系B超检查 2）IVP 目的在于找寻有否能用外科手术纠正的易感因素 （一）一般处理：休息、饮水 、热水坐浴 （二）控制感染：按规定疗程用药 1、急性膀胱炎：3日疗法：磺胺甲基异噁唑、 氧氟沙星 六、治疗要点 单剂疗法： SMZ 0.4x6#顿服 or 氧氟沙星0.2x3#顿服 三日疗法： SMZ 0.8Bid x3d or氧氟沙星0.2Bid X3d 疗程结束 复查尿细菌定量培养 复诊 1周后 初诊 1、急性膀胱炎 * *