(精选)【医学课件课件】心脏与大血管的影像学【精品课件】教学课件.ppt

心脏与大血管（选自普通高等教育规划教材---《医学影像学》）;目的和要求;心脏和大血管主讲内容;主讲内容之一;一、检查方法;心脏大血管检查方法;一、心、大血管的X线检查方法;X线检查方法; 心脏内各房室的大小，由于相互间缺乏对比，不能直接分辨。 通常是根据心脏形态（外形）的变化，来间接推测各房室的大小。 ;三点注意事项;主讲内容之二;二、心、大血管正常X线表现;心脏正常X线解剖;;1、心、大血管正常X线投影;正位;1、心、大血管正常X线投影;右前斜位;1、心、大血管正常X线投影;左前斜位片;1、心、大血管正常X线投影;左侧位片;左侧位吞钡片;三、心、大血管基本病变X线表现;心脏增大的X线表现;1、心各房室增大;左心室增大的X线表现;;心尖左下扩大;心后下缘食管前间隙消失， 心后间隙变窄。;1、心各房室增大;右心室增大的X线表现;; 心尖圆钝上翘;心前缘下段向前膨凸，心前缘与胸骨接触面增大。 ;1、心各房室增大;左心房增大的X线表现;;食道中段局限性压迹和压迫移位。;右心缘的双弧影;左心房增大;1、心各房室增大;右心房增大的X线表现;;;;左侧位吞钡片显示心前缘上段向上膨凸（ASD）。;;心脏普遍性增大的X线表现;心胸比率;2、心形状的改变;2、心形状的改变;“二尖瓣”型：;3、心形状的改变;“主动脉”型：;2、心形状的改变;“普大”型：;普大型;4、肺循环的改变;肺循环异常的X线分析;;4、肺循环的改变;肺充血;4、肺循环的改变;肺淤血;肺充血与肺淤血区别要点：;4、肺循环的改变;肺血减少;4、肺循环的改变;间质性肺水肿;肺泡性肺水肿;4、肺循环的改变;肺梗塞;4、肺循环的改变;肺动脉高压;肺动脉高压：;主讲内容之三;心脏和大血管的比较影像学;; 1、X线平片可以在整体上显示心脏，优势在于观察肺血。 2、心血管造影了解心内部结构及血流动力学改变，但有损伤 性。 3、CTA在冠心病检查上发挥的作用日益显著，特别是64排螺旋 CT。MSCT，在心血管疾病的微创检查方面。 4、MRI：不需造影剂，无辐射性，多方位成像以及动态成像颇具优势，但因费用昂贵，检查时间长，限制其广泛性运用。 5、超声可实时显示心血管解剖结构和运动，不适于检查肺内血管。 总之，CT、MRI、超声属无创性检查，能提供准确的诊断信息，临床应用价值高。 ;根据临床不同需求： 1、了解肺血，首选X线。 2、冠脉钙化，MSCT首选。 3、MR－心功能、形态、心肌活力 4、了解心脏瓣膜、功能和血流，B超首选。 ;1、心脏摄片常用位置？（即何谓“心四位片”？） 2、观察肺循环，应首选检查方法？ 3、冠脉病变的诊断，应首选何种检查方法？ 4、检查心脏的功能，可以选择哪几种检查方法？ ;主讲内容之四;四、心、大血管常见疾病的影像学;冠状动脉硬化性心脏病Coronary Heart Disease;冠心病-流行病学;概 念 CHD;动脉粥样硬化; 动脉硬化;一、概述 1、冠状动脉狭窄与心肌缺血两部分组成。 2、侵犯冠脉主干及大分支（前降支的近心段、右冠状动脉和左旋支） 3、内膜下脂质沉着，导致冠状动脉狭窄，血流受阻，心肌缺血、梗死，严重出现心室壁瘤。 ;冠心病－临床和病理; 冠 心 病 临 床 分 型;冠心病－病理;冠心病－病理;冠脉固定狭窄;急性冠脉综合征（ACS）发病机制-血栓形成;冠心病－心肌梗死后 室壁运动异常区;1、目地： 恢复其血液供应，使收缩功能改善。 2、坏死的心肌：无益！ 3、影像学检查： 发现顿抑、冬眠心肌。;X线：冠脉钙化。;心肌梗死 伴左心衰;造影：金标准。;MSCT：冠脉内腔、测量直径、粥样斑块、筛选介入治疗。冠脉钙化积分。;冠脉支架术后;超高速CT冠脉钙化分析;冠心病;课后思考题