(精选)【医学课件】凝血因子检查教学课件.pptVIP

项目14 凝血因子检查;模块1 内源性凝血系统的检验;基础理论;血液离体，血细胞下沉。上层析出的黄色清亮液体是血清？ 还是血浆？;血浆：离开血管的全血经抗凝处理后，通过离心沉淀，所获得的不含细胞成分的液体，即血浆。 血清：离体的血液凝固之后，经血凝块聚缩释出的液体，即血清。 血清与血浆的区别： 主要在于血清不含纤维蛋白原。 纤维蛋白原能转换成纤维蛋白，具有凝血作用。; 血液凝固 定义：血液由流动的液体状态变成不能流动的凝胶状态的过程。 方式：激活凝血系统，使血浆中 纤维蛋白原 纤维蛋白， 形成纤维蛋白网加固血小板血栓（有效止血）。 ;血管损伤 暴露血管内皮下胶原 血小板激活 （粘附、聚集、释放） 血小板止血栓 血凝块形成;④ 在凝血中起酶促作用的因子有F Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、 Ⅺ、Ⅻ、XIII、前激肽释放酶。 ⑤ 在凝血中被消耗的因子是Ⅱ、Ⅴ、Ⅷ 、XIII；最不稳定的是Ⅴ、Ⅷ。 ; a.凝血酶原激活物生成阶段； b.凝血酶原的激活； c.纤维蛋白的生成; Ⅹ;模块1 内源性凝血系统的检验;内源性凝血途径;;1、静脉采血;2、活化部分凝血活酶时间测定（APTT）;;;;;【质量控制】 1．抗凝剂与血液的比例要准确。 2．标本放置不宜超过3h，温育时间不宜少于3min。 3．分离血浆时，离心速度和时间要够，务必除去血小板，特别是用于肝素治疗监测时。 4．若正常对照延长，应重新配制试剂。 5．APTT测定因所用的激活剂不同，以及部分凝血活酶来源及制备的不同，均可影响测定结果。 6．用自动血液凝固仪测定APTT，可提高检测速度和结果精确性，但仪器本身也会产生一定误差， 1995年国际血栓与止血委员会（International Committee of Thrombosis and Haemostasis,ICTH）和ICSH已开始合作研究应用APTT监测肝素治疗时的标准化问题。;【临床意义】 基本与凝血时间意义相同，但敏感性高。目前所用的大多数APTT测定方法，凡当血浆凝血因子低于正常水平的15%～30%即可异常。 1．APTT延长 （超过正常对照10s以上）主要用于发现轻型的血友病。虽可检出因子Ⅷ：C水平低于25%甲型血友病，但对亚临床血友病（因子Ⅷ???于25%）和血友病携带者敏感性欠佳。结果延长也见于因子Ⅸ（血友病乙）、Ⅺ和Ⅻ缺乏症；血中抗凝物如凝血因子抑制物或肝素水平增高时；当凝血酶原、纤维蛋白原及因子Ⅴ、Ⅹ缺乏时也可延长，但敏感性略差；其他尚有肝病、DIC、大量输入库存血等。;2. APTT缩短 见于DIC，血栓前状态及血栓性疾病。 3. 肝素治疗的监护 APTT对血浆肝素的浓度很为敏感，故是目前广泛应用的实验室监护指标。此时，要注意APTT测定结果必须与肝素治疗范围的血浆浓度呈线性关系，否则不宜使用。一般在肝素治疗期间，APTT维持在正常对照的1.5～3.0倍为宜。 ;模块2 外源性凝血系统的检验;外源性凝血途径;;1、静脉采血（同前）2、血浆凝血酶原时间（PT）测定;PT测定通常用于以下三种情况： （1）出血性疾病的病情观察和出血及手术时应补何种凝血因子的检查； （2）用于检查肝合成维生素K依赖因子（因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅹ）是否减少，是维生素K缺乏、肝脏病的一项检查指标； （3）用于缺血性心脏病（如心肌梗塞）和人工瓣膜使用者，在应用双香豆素等口服抗凝剂进行抗凝治疗时的监控项目。;;【操作方法】 1．在试管中加入109mmol/L枸橼酸钠或0.1mol/L草酸钠溶液0.2ml，然后加受检血1.8ml混匀，低速离心，分离血浆。 2．取小试管1支，加入血浆和兔脑粉浸出液各0.1ml，37℃预温，再加入0.1mlCaCl2溶液37℃预温，立即开动秒表，不断倾斜试管，至液体流动停止所需时间，即为凝血酶原时间。重复操作2～3次，取平均值，并作正常对照。;;;【临床意义】 凝血酶原时间延长（超过正常对照3s以上）见于： 1．先天性凝血因子异常，如Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ因子之一或两种以上异常时。但单一凝血因子异常时，其活性要减少到一定水平，PT才延长。如因子I要1000mg/L，Ⅶ5%，Ⅱ、Ⅶ、Ⅹ要10%。 2．后天性凝血因子异常，如严重肝病、维生素K缺乏（慢性胃肠疾患、阻塞性黄疸）、纤溶亢进、DIC后期、血液中抗凝物质增多及使用抗凝药物，如双香豆素类等。;;模块3 血友病;病例;既往史：平素体健，14岁以前无出血倾向或贫血史。从未输注血浆或因子Ⅷ浓缩物。无肝病、肾病或消化性溃疡病史，无结核、伤寒等传染病史，无手术或外伤史，无食物或药物过敏史。 个人史：原籍出生，从事银行业务，无疫水接触史，不嗜烟酒，无特殊爱