(精选)【医学课件课件】糖尿病病人的护理教学课件.pptVIP

　　[护理评估] 　 1．病史 　(1)收集病史时应详细询问病人患病的有关病因，如有无糖尿病家族史、病毒感染及诱发因素等，　对糖尿病原有症状加重者，注意询问与酮症酸中毒和高渗性昏迷有关的表现。有无心慌、胸闷及心前区不适感；有无肢端感觉异常、麻木、疼痛和间歇性跛行；有无视物模糊；有无颜面浮肿、尿频、尿急、尿痛、尿失禁、尿潴留及外阴瘙痒等。评估患病后的检查、治疗经过，目前用药情况和病情控制情况。 　　(2)评估病人的心理状态 　焦虑、抑郁不安等情绪，对治疗缺乏信心，不能有效地应对。应询问病人患病对其日常生活的影响，如睡眠、饮食、大小便、活动量及活动耐力有无改变。家庭成员对本病的认识程度和态度，病人所在社区的医疗保健服务情况。 　　 2．身体评估 　 (1)一般状态 观察病人生命体征、精神和神志。 　 (2)营养状况 有无消瘦或肥胖，儿童则出现发育障碍和延迟；2型糖尿病病人多为肥胖。 　 (3)皮肤和粘膜 有无皮下出血和瘀斑、局部皮肤发绀或缺血性溃疡、坏疽，有无疖、痈或其他感染灶，有无伤口不易愈合等。 　　(4)眼部 有无眼底视网膜出血，有无白内障、青光眼、视力减退、失明等。 　(5)心血管系统 有无体位性低血压，心率及节律有无异常。有无心力衰竭，或心源性休克相应体征的出现。 　 (6)泌尿系统 有无浮肿和高血压。有无尿路感染的征象。 　(7)神经和肌肉系统 肌张力及肌力有无减弱，腱反射有无异常。 　　3．实验室及其他检查 　 (1)血糖、尿糖是否正常。 - 　(2)葡萄糖耐量试验是否正常。 　(3)糖化血红蛋白Al和糖化血浆清蛋白有无异常。 　(4)甘油三酯、胆固醇有无升高，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-ch)是否降低。 　 (5)是否出现血肌酐、尿素氮升高和蛋白尿。 　　[常用护理诊断] 　　1．营养失调：低于或高于机体需要量 。 　2．有感染的危险 与血糖增高等因素有关。 　3．潜在并发症 酮症酸中毒、高渗性昏迷。 　　［护理措施及依据］ 　1．营养失调：既可表现为低于机体需要量，又可表现为高于机体需要量。在临床护理中，作出恰当的护理诊断。 　 (1)饮食护理 合适的饮食有利于减轻体重，控制高血糖和防止低血糖，改善脂代谢紊乱和高血压。因此护士应向病人介绍饮食治疗的目的、意义及具体措施并督促落实，以取得最佳效果。具体方法如下： 　 算出标准体重： 标准体重（kg）=身高（cm）－105 计算总热量： 总热量=每公斤体重热量×标准体重 每日每公斤体重热量如下： 休 息 —— 25～30卡 轻体力 —— 30～35卡 中体力 —— 35～40卡 重体力 —— 40卡以上 三、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）： 适应症：可疑糖尿病患者 方法： ①试验前日晚餐后禁食。 ②凌晨4点取空腹静脉血2ml，抗凝。 ③口服葡萄糖粉100克，或按1.75克/kg ④服糖后30′、60′、120′、180′各采血1次 ⑤将5个血标本一同送验 四、糖化血红蛋白A1和糖化血浆白蛋白测定： 五、其他检查：血脂检查有不同程度的高甘油三酯，高胆固醇。 ［诊断要点］ 一、诊断标准： 1997年美国糖尿病协会建议修改标准： 1.有糖尿病症状，加上一天中任何时候血糖≥11.1 mm0l／L 和（或）空腹≥7.0 mm0l／L，可诊断为糖尿病；若任何时候空腹血糖＜7.8 mm0l／L 及空腹血糖＜ 5.6 mm0l／L，可排除糖尿病。 2. 如果可疑应进行OGTT 服糖后2h ≥11.1 mm0l／L，可诊断为糖尿病；＜ 7.8 mm0l／L可排除糖尿病。≥7.8mm0l／L ＜11.1 mm0l／L 为糖耐量异常。 3.如无糖尿病症状，除上述两项标准外，尚需加一项标准以确诊，即OGTT 1h血糖也 ≥11.1 mm0l／L，或另一次OGTT 2h血糖也≥11.1 mm0l／L或另一次空腹血糖≥7.0 mm0l／L 诊断 [治疗要点] 　　目前强调：早期治疗、长期治疗、综合治疗、个体化治疗的原则。持之以恒，治疗的目标是使血糖达到或接近正常水平，消除糖尿病症状，防止或延缓并发症，延长寿命。 　　具体措施以饮食治疗和合适的体育锻炼为基础，根据不同病情给予药物治疗。应用便携式血糖计，为调整药物剂量提供依据。每年1～2次全面复查，给予相应治疗。