(精选)【医学课件】小儿惊厥教学课件.pptVIP

临床表现 呕吐的类型 溢乳：小婴儿，胃呈水平位，贲门松弛，吃奶后常溢出少量乳汁 普通呕吐：吐前常恶心，继之吐一口或连吐几口，多见于胃肠道感染 喷射性呕吐：吐前多不恶心，大量胃内容物突然喷出，可见于小婴儿吞咽大量空气、胃扭转、幽门梗阻及颅内压增高等 呕吐的时间和呕吐物的性质 早期出现呕吐：上消化道梗阻、食物中毒； 较晚期出现呕吐：下消化道梗阻，后期呕吐物可有粪臭味； 喂奶后就呕吐：先天性肥大性幽门梗阻； 溃疡合并部分幽门梗阻：饭后6-12小时呕吐 肥大性幽门狭窄时，只吐奶，不吐胆汁，而梗阻在十二指肠以下时则吐胆汁；出血性疾病或鼻衄呕吐物可带血或咖啡渣样物质 呕吐物的气味 胃内容物吐出时多带酸味； 胃内食物潴留时，呕吐物可有酸味； 下消化道梗阻晚期则呕吐物带有粪味。 呕吐时伴随症状　 伴发热、头痛、神经系统体征阳性，提示颅内感染 伴发热、恶心、上腹部不适，需注意病毒性肝炎 伴发热、腹痛、腹泻者，应想到消化道感染 伴血便，可能为痢疾、肠套叠、过敏性紫癜等 不明原因的反复呕吐者应考虑到颅内肿瘤、结核性脑膜炎 伴高热、惊厥、昏迷或休克者需考虑到败血症或严重感染 呕吐时不同体征 新生儿及婴儿体检须注意前囟、脑膜刺激征、巩膜黄染、瞳孔大小、对光反应等 新生儿早期应注意有无肛门畸形。疑肠套叠者，应及时进行直肠指检 腹部检查：有无腹胀、肠型、蠕动波；肝脾大小、肿块，腹壁肌张力，触痛及反跳痛；肠鸣音减弱、消失或亢强、气过水声等 对幼儿及年长儿除重视中枢神经体征外，应注意检查口腔，扁桃体和咽峡部有无炎症以及腹部有无外科急腹症的体征等 不同年龄的常见呕吐 新生儿期 吞人羊水 胃扭转：X线可确诊 消化道畸形：食管狭窄或闭锁、肠道闭锁、肛门或直肠闭锁等； 胎粪性肠梗阻：生后呕吐伴腹胀； 巨结肠症：生后1周内呕吐，并有腹胀和肠型 颅部产伤：有产伤史及喷射性呕吐，惊厥、昏迷 第四节 小儿惊厥 Convulsion in Children 万杰医学院儿科学教研室 栾建国 小儿惊厥 概念： 惊厥（convulsions) 是由多种病因所引起的全身或局部骨骼肌突然发生的不自主收缩，多伴有意识障碍。是儿科常见急症，发生率是成人的10～15倍，尤以婴幼儿多见。 小儿惊厥主要病因及分类 感染性 非感染性 颅 内 颅 外 脑膜炎：化脓性、结核性、 病毒性、霉菌性等 脑炎： 病毒性、免疫性 脑脓肿 脑寄生虫病 热性惊厥 感染中毒性脑病 其他：破伤风等 颅脑损伤与出血 颅脑发育畸形 颅内占位性病变 癫痫的惊厥性发作 代谢性：电解质紊乱（低钙、镁、钠、高钠） 特发性低血糖症 遗传代谢性疾病 VB1、B6、D、K等缺乏 中毒：毒鼠药、农药等 其他：高血压脑病等 临床表现 典型表现 突然发作，双眼凝视、斜视、上翻或眼睑反复抖动，头后仰或斜向一侧，伴有不同程度的意识改变，全身骨骼肌非自主性、持续性、强直性收缩，继之阵挛性收缩，不同肌群交替性收缩，持续数秒或数分钟。可伴有喉痉挛、呼吸暂停、大小便失禁，发作后多入睡。 不典型表现 新生儿及小婴儿惊厥常有微小发作 热性惊厥：是小儿时期最常见的惊厥性疾病 单纯性热性惊厥（即典型热性惊厥） 多见于6个月～3岁小儿 患儿体质较好 多发生在病初体温骤升期，常发热38.5℃以上 惊厥呈全身性（强直-阵挛）、次数少（24小时内仅1～2次发作）、时间短（＜10分钟）恢复快；无神经系统异常体征 热退1～2周后脑电图恢复正常。40%患儿有复发，但在5～6岁前停止 可有高热惊厥家族史 预后良好 复杂性热性惊厥 初发年龄＜6个月或＞6岁 起初为高热惊厥，发作数次后低热甚至无热时也可发生惊厥 全身性惊厥发作持续超过15分钟，或反复多次发作，或局灶性发作 惊厥持续状态 惊厥持续30分钟以上， 或两次发作间歇期意识不能完全恢复者，多表现为强直-阵挛性发作 惊厥持续状态为惊厥的危重型，常导致惊厥性脑损伤 是否伴发热 无热者大多为非感染性，但≤3月幼婴、新生儿、以及休克者例外 发热者大多为感染性，但惊厥持续状态可致体温升高 惊厥严重程度 顽固、反复、持续状态提示颅内病变小儿常见急症的抢救流程.doc 惊厥的诊断和鉴别诊断 诊断 毒物接触史 临床表现：常无特异性 体格检查 辅助检查 诊断 病史 毒物接触史：包括毒物的种类、进入体内的时间和量、症状和体征出现的时间、经过，以便估计毒物存留、吸收和排泄情况而予以正确处理 临床表现：常无特异性，小儿急性中毒首发症状多为腹痛、腹泻、呕吐、惊厥或昏迷，严重者可出现多脏器功能衰竭 体格检查 重要的中毒体征：如呼气或呕吐物的特殊气味、出汗情况、皮肤颜色、口唇颜色、神志、脉搏、呼吸、瞳孔、血压等 留心毒物残渣：检查皮肤、衣服内是否有毒物，呕吐物、抽取胃液