(精选)【医学课件课件】乙肝疫苗接种教学课件.pptVIP

HIV阳性患者感染乙肝的机会增加 HBV的传染性比HIV强100倍 HBV与HIV具有相似的传播方式，因此两者常发生联合感染 HBV与HIV联合感染者更易发展为乙肝慢性携带状态和出现病毒的高复制，从而增加了疾病传播的可能 感染HBV的HIV患者预后较差，他们的存活率降低50％ 影响HIV阳性患者对乙肝疫苗应答的因素 对乙肝疫苗的应答率受HIV患者体内CD4细胞的数量和病毒载量影响，因此，接受抗病毒治疗的HIV患者接种乙肝疫苗可提高免疫应答率 由于HIV阳性受试者的免疫应答比健康受试者差，因此为获得和维持保护性抗体水平增加接种剂量或次数是安全的 Fonseca MO, et al.Vaccine.2005;23(22):2902-8. 比较标准剂量和加倍剂量的乙肝疫苗在HIV阳性患者中的疗效 研究目的：评价HIV阳性患者接种加倍剂量乙肝疫苗的疗效 入选患者：220例HIV阳性患者 研究设计： 结果评价：血清转换 Fonseca MO, et al.Vaccine.2005;23(22):2902-8. 220例HIV患者 110例HIV患者接20μg乙肝疫苗，0、1、6月 110例HIV患者接40μg乙肝疫苗，0、1、6月 比较标准剂量和加倍剂量的乙肝疫苗在HIV阳性患者中的疗效 标准剂量和加倍剂量组患者的血清转换分别为 34% 和47％（P=0.07） CD4细胞计数≥350个细胞/mm3和病毒载量10,000拷贝/l的患者接种加倍剂量的乙肝疫苗的血清学应答率高于接种标准剂量患者 CD4细胞计数低、病毒载量多的患者对不同剂量乙肝疫苗的应答率没有明显差异 病毒载量10,000拷贝/ml CD4细胞计数 ≥350个细胞/mm3 ** Fonseca MO, et al.Vaccine.2005;23(22):2902-8. 接受抗病毒治疗后的HIV患者接种不同剂量乙肝疫苗的比较 血清转换（％） * 接种时间为0、1、6月 *:p=0.01 **:p=0.008 经过抗病毒治疗的HIV阳性患者接种乙肝疫苗更有效 研究结论： CD4细胞计数≥350个细胞/mm3和病毒载量10,000拷贝/l的HIV阳性患者接种加倍剂量的乙肝疫苗的血清学应答率高于标准剂量 Fonseca MO, et al.Vaccine.2005;23(22):2902-8. 器官移植及癌症等应用免疫抑制剂患者免疫应答低下 器官移植和癌症患者 通常情况会存在免疫抑制 对疫苗的免疫反应较弱 由于应用免疫抑制剂，该类患者接种乙肝疫苗后应答率很低，如肝移植患者，在肝移植前抗-HBs应答率为16%；移植后为6.7% Chalasani N, et al; Liver transplant and surgery 1998;4(2): 128-132 高剂量乙肝疫苗，提高免疫应答率 在接受骨髓移植的地中海贫血患者按0、1和6个月程序接种20μg乙肝疫苗后，获得的血清保护率达到100% 接受肝移植后的患者于0、1和6个月接种40μg乙肝疫苗后，82%患者产生了保护性抗体，可以保证HBV相关疾病肝移植后停用HBV免疫球蛋白（HBIG）进行预防达18个月。在这些患者中，疫苗接种可以避免终生注射HBIG Li Volti S, et al; Bone marrow transplantation 1997; 19:157-160 Sanchez-Fueyo A, et al; Hepatology 2000; 31(2):496-501 合并慢性肝病的患者感染乙肝的危害 患其它肝病，如酒性肝病、脂肪肝、乙肝外的其他肝炎病毒感染者等感染乙肝的危险性较高，这些患者如重叠感染HBV,可加重肝脏损害，甚至出现病情恶化。因此，有其他肝病的患者应接种乙肝疫苗 丙肝患者感染乙肝的危害 据报告HBV/HCV同时感染增加暴发性肝衰竭的危险性 据估计慢性乙肝患者中10-15%有HCV感染。这些患者中HCV是肝脏病变的主要原因，但肝脏病变通常比单独HBV感染时重 HBV和HCV双重感染的患者发生肝细胞癌的比例高于单纯感染任何一种病毒的患者 Koziol DE, Henderson DK, Curr Opin infect Dis; 1993;6,506 乙肝疫苗在慢性丙肝患者的使用 研究目的：评价乙肝疫苗在慢性丙肝患者中的安全性、免疫原性及治疗效果 入选患者：56例慢性丙肝患者，35例健康人 研究设计： 结果评价：试验前和每剂接种后1个月的血清学指标 Lee SD, et al. J Med Virol. 1999;59(4):463-8. I组：26例慢性丙肝患者 II组：35例健康人 III组：30例慢性丙肝患者 接种20μg乙肝疫苗，0