(精选)【医学课件】弥散性血管内凝血(31p)教学课件.pptVIP

第六章弥散性血管内凝血 病理教研室 马 光 学 习 要 点 1. 掌握弥散性血管内凝血的概念。 2. 掌握影响弥散性血管内凝血发生、发展的因素。 3. 熟悉弥散性血管内凝血的原因和发生机制。 4. 熟悉弥散性血管内凝血的分期和功能、代谢变化。 5. 了解弥散性血管内凝血的防治原则。 属于一种严重的血液系统紊乱综合征，凝血与抗凝血，纤溶与抗纤溶失衡。 机体的凝血和抗凝血功能平衡是机体的重要防御功能之一； 机体的凝血功能：凝血系统、血小板； 机体的抗凝血功能： 纤溶系统 DIC概述 Ⅻ Ⅻa 胶原 Ⅻf 激肽释放酶原 激肽释放酶 Ⅺ Ⅺa Ⅸ Ca 2+ Ⅸa-Ca 2+-Ⅷ 血小板磷脂 Ⅹ Ⅹa- Ca 2+-Ⅴ 凝血酶原 凝血酶 内 源 性 凝 血 系 统 组织损伤释放 组织因子 Ⅶ Ca 2+ Ⅶ- Ca 2+ 血小板磷脂 外源性凝血系统 纤维蛋白原 纤维蛋白单体 Ca 2+ Ca 2+ 可溶性纤维蛋白多聚体 稳定的纤维蛋白多聚体(纤维蛋白) ⅩⅢ Ⅹa或Ⅱa ⅩⅢa Ca 2+ 血液凝固过程 一、凝血系统 二、抗 凝 系 统 1、血液中的抗凝因素： 1）抗凝血酶III （ATIII） 2）蛋白质C （Protein C， PC） 3）组织因子途径抑制物TFPI 2、完整的血管壁 3、正常的血流速度 4、健全的单核吞噬细胞系统 1、纤溶酶原激活物（PA） 2、纤溶酶原 3、纤溶酶 4、纤溶酶原激活物抑制物（PAI） 三、纤 溶 系 统 血液 (血管内) (血管外) (正常) (异常) 凝固 止血 不凝 循环 凝固 (血栓性疾病) DIC 不凝 (血友病) 出血 消耗性凝血障碍 血液凝固和不凝的双向性质 DIC的概念 病因 凝血因子和血小板激活 促凝物质入血、凝血酶↑ 微循环内广泛微血栓形成 凝血因子、血小板消耗，继发纤溶功能亢进 出血 休克 器官功能障碍 溶血性贫血 凝血功能 失常 外源性凝血系统激活 严重组织 损伤 外科大手术 严重创伤 产科意外 恶性肿瘤 实质脏器坏死 组织因子 释放入血 TF-Ca2+-VII Ⅹ 凝血酶 (+) (+) 内源性凝血系统激活 细菌病毒螺旋体 持续的缺血缺氧酸中毒 抗原-抗体复合物 内毒素 血管内皮 细胞损伤 胶原暴露 (+) Ⅻ TF释放 外 激肽释放酶 内 血细胞破坏 单核中性粒细胞 内毒素、IL-1、TNF? TF 急性早幼粒细胞白血病 放疗化疗 红细胞破坏 ADP 激活血小板 膜磷脂浓缩局限凝血因子 凝血酶生成 促凝物质入血 胰蛋白酶 (+) 凝血酶 蛇毒 斑蝰蛇毒 (+) V因子 锯磷蝰蛇毒 (+) 凝血酶 第二节 影响DIC发生发展的因素 一、单核吞噬细胞系统功能受损 二、肝功能严重障碍 三、血液高凝状态 四、微循环障碍 单核吞噬细胞系统功能受损 清除促凝物质及毒物功能 易发生DIC 一、单核吞噬细胞系统功能受损 二、肝功能严重障碍 肝功能严重障碍 凝血抗凝纤溶失调 肝细胞大量坏死 TF释放 病因 (+) 凝血因子 DIC 三、血液高凝状态 妊娠 促凝物质?，抗凝物质?，PAI ? 酸中毒 pH ? 凝血因子活性? 肝素抗凝活性? 血小板聚集性? 高凝 损伤血管内皮细胞 DIC 四、微循环障碍 休克 血液淤滞RBC聚集血小板粘附聚集 酸中毒内皮损伤 低血容量 肝肾功能障碍 DIC 第三节 DIC的分期和分型 高凝期 消耗性 低凝期 继发性纤溶 亢进期 凝血系统激活 微血栓形成 凝血因子血小板消耗减少 继发纤溶 出血 凝血酶 FXIIa (+) 纤溶系统 一、DIC的分期